Het fundament van de moderne tandheelkunde: ondersteuning van gedragsveranderingen bij patiënten

Introductie

De behandeling van parodontitis en tandvleesaandoeningen in het algemeen wordt een steeds belangrijkere doelstelling binnen de tandheelkundige professie. Het valt niet te ontkennen dat een toenemend bewustzijn van de enorme effecten, zowel op lokaal als systemisch niveau, en de aanzienlijke wijdverbreide prevalentie van de ziekte ons beroep dagelijks oproepen om strategieën voor detectie, diagnose en succesvolle behandeling te versterken.

Toch is de behandeling van tandvleesaandoeningen enigszins een unicum binnen de tandheelkunde. In feite is een succesvolle behandeling niet alleen afhankelijk van technische vaardigheden en handvaardigheid. Integendeel, het vermogen om met succes een sequentieel proces van verschillende stappen op te bouwen dat een diverse reeks vaardigheden omvat, d.w.z. van gezondheidscommunicatievaardigheden tot fijne chirurgische microbewegingen, vormt de basis van de hedendaagse behandeling van parodontitis.

Van de verschillende momenten van de behandeling is het de zeer diverse en onbepaalde fase I (gedragsveranderingen van de patiënt en het aannemen van gezondheidsbevorderende vaardigheden) die vaak mijn hoogste niveau van concentratie vastlegt.

Parodontitis is een multifactoriële ziekte en de pathogenetische mechanismen zijn nauw verweven met de ontwikkeling van een tandvleesontstekingsreactie, binnen een vatbare gastheer, tot dysbiose van tandplak. Het begrip hiervan heeft de behandeling van de ziekte diepgaand gevormd, waarbij in de afgelopen 50 jaar de nadruk vooral lag op de accumulatie van plaques in plaats van dysbiose. In feite was klinisch gezien het doel van fase I het verminderen van plaque thuis van de patiënt in plaats van het vinden van methoden om dysbiose te voorkomen of de ontstekingsverschuiving van de vatbare gastheer te verminderen.

Daarom is het in staat stellen en in staat stellen van patiënten om tandplak met succes onder controle te houden met hun eigen dagelijkse gewoonten , uitgegroeid tot de hoeksteen van preventieve tandheelkunde in het algemeen en parodontologie en cariologie op de voorgrond. 

Empowerment van de patiënt

Dit is een van de meest gecompliceerde en verfijnde therapeutische doelen van parodontologie en tandheelkunde in het algemeen: een patiënt die nooit in staat is geweest om plaque te beheersen, op een niveau brengen waarop de afzettingen schaars en van verwaarloosbaar belang zijn. Dit doel is nogal ambitieus omdat het het enige is dat niet gebaseerd is op de kernessentie van onze studies, handvaardigheid welteverstaan.

Vaak heersen er echter twee veel voorkomende misvattingen binnen de tandheelkunde en mondhygiëne.

1. De eerste misvatting leidde ertoe dat clinici geloofden dat gedragsveranderingen een enkel momentum zouden zijn, zoals een klinische fase die monolithisch voorafgaand aan de "echte" behandeling werd geplaatst, die waarin handen worden gebruikt. Er is niets ongepaster dan een dergelijke benadering. Gedragsveranderingen en plaquecontrole zijn een continue eindeloze verfijning. Een zeer elegante dans waarin de twee acteurs op het podium, de patiënt en de clinicus, voortdurend communiceren, evolueren en zich opnieuw aanpassen op basis van wederzijdse input.
2. De andere misvatting is naar mijn mening om het in staat stellen van de patiënt om tandplak succesvol onder controle te houden te beschouwen als het resultaat van slechts één enkele handeling, of tandheelkundig onderzoek, waarbij alles in één keer wordt gemengd. Om mezelf duidelijker te maken, zou ik een parallel trekken met tennissen, een metafoor die ik het vaakst gebruik bij mijn studenten. Stel je voor dat je een vriend in staat moet stellen om succesvol deel te nemen aan een tennistoernooi (onnodig te zeggen dat de vriend van het verhaal geen idee heeft hoe hij moet tennissen en dat je misschien hooguit 2-3 lessen hebt!). Welke strategieën zou u volgen? Hoe ga je zo'n snelle en toch effectieve transformatie maken? Ik denk dat elke tennisleraar je zou vertellen dat de eerste echte vraag is of de speler het toernooi überhaupt echt wil spelen en als dit niet het geval is, of een coach zijn bereidheid om de juiste veranderingen aan te brengen kan verbeteren. Dan, en pas daarna, kan een echte trainingsstrategie worden geïmplementeerd. Desalniettemin, zonder training empowerment, zal de speler niet kunnen spelen, zelfs niet als hij zeer gemotiveerd is.

Dit is in hoge mate het doel van deze klinische fase: een klinisch doel dat alleen kan worden bereikt met twee verschillende en duidelijk gedefinieerde strategieën:

• Creatie en verbetering van de motivatie van de patiënt
• Gebruik van mondhygiëneapparaten van de patiënt Ontwikkeling van vaardigheden

Deze twee klinische fasen zijn met elkaar verbonden, maar verschillen totaal van elkaar in termen van klinische expertise. Om deze stap van de behandeling volledig onder de knie te krijgen, moet een clinicus in staat zijn om een verscheidenheid aan verschillende gaven aan te nemen, waaronder gezondheidscommunicatie, overtuigings- en coachingsvaardigheden en praktische kennis. Ik ben van mening dat elke clinicus, of het nu een tandarts of een mondhygiënist/therapeut is, al deze verschillende aspecten moet beheersen en duidelijk moet begrijpen dat de twee fasen verschillende doelstellingen hebben en verschillende benaderingen vereisen.

In een notendop, als u wilt dat uw patiënt in staat is om een beperkt niveau van tandplak te behouden, moet u in staat zijn om bij hen de wens op te wekken om effectief routinematige dagelijkse gebitsreinigingspraktijken met het hoogste prestatieniveau toe te passen.

De motivatie van de patiënt

Zonder een gemotiveerde patiënt zou de hele parodontologie instorten.

Geen enkele behandeling kan effectief zijn als de patiënt niet gemotiveerd is. In feite zou het ontbreken van een adequate en consistente plaquecontrole de klinische verslechtering van parodontale aandoeningen bepalen in een mate die de behandeling op zich daadwerkelijk schadelijk zou worden. Niet-chirurgische parodontale behandeling blijkt irrelevant te zijn als er geen plaquecontrole wordt uitgevoerd (Ng & Bissada, 1998), pocketkoloniserende bacteriën zouden binnen 2 weken terugkeren naar de waarde van voor de behandeling en tandvleesontsteking binnen 4 weken (Magnusson et al., 1984). Interessant is dat een klinische sessie met professionele gebitsreiniging en mondhygiëne-instructie gelijk is aan of superieur is aan meerdere sessies, zonder instructie voor mondhygiëne, in termen van beheersing van tandvleesontsteking (Needleman et al., 2015).

In het geval van chirurgische ingrepen bepaalde de afwezigheid van controle van de plaque in feite zelfs een significante verslechtering van de parodontale aandoening vóór de behandeling, in die mate dat het lijkt alsof de chirurgische ingreep in werkelijkheid de snelheid van de ziekte heeft vermenigvuldigd (Rosling et al., 1976).

Al dit bewijs vormt de klinische basis ter ondersteuning van een strenge en effectieve plaquecontrole. De mogelijkheid dat dit gebeurt, berust daarom uitsluitend op de patiënt die zelf effectieve manoeuvres uitvoert en dit is misschien alleen mogelijk als de motivatie is opgetreden.

Naleving, naleving en overeenstemming

Het samenspel en de communicatie tussen patiënt en therapeut en de daaropvolgende gedragsverandering van de patiënt zijn de focus geweest van een aanzienlijke hoeveelheid onderzoek.

Termen als concordantie, therapietrouw en therapietrouw zijn belangrijke termen die vaak worden gebruikt in de context van de gezondheidszorg om te beschrijven hoe patiënten omgaan met voorgeschreven behandelingen, medisch advies of therapeutische aanbevelingen. Deze concepten staan centraal bij het begrijpen van de dynamiek tussen zorgverleners en patiënten, omdat ze de mate benadrukken waarin individuen de richtlijnen volgen die nodig zijn om optimale gezondheidsresultaten te bereiken. Ze omvatten een scala aan gedragingen, van het nemen van medicatie zoals voorgeschreven tot het aannemen van veranderingen in levensstijl en het handhaven van preventieve maatregelen.

Hoewel deze termen vaak door elkaar worden gebruikt, heeft elk van hen zijn eigen specifieke betekenis en benadrukt het een ander aspect van de relatie tussen patiënt en zorg.

Concordantie bijvoorbeeld weerspiegelt een onderlinge overeenstemming tussen de patiënt en de zorgverlener, waarbij de nadruk ligt op samenwerking en gedeelde besluitvorming.

Compliance daarentegen richt zich traditioneel op de mate waarin een patiënt de richtlijnen van de zorgverlener opvolgt, wat vaak een meer passieve rol voor de patiënt impliceert.

Therapietrouw bouwt voort op dit idee, maar voegt een modern perspectief toe, waarbij de actieve en vrijwillige inzet van de patiënt voor overeengekomen behandelingen en aanpassingen van de levensstijl wordt benadrukt. Het begrijpen van deze subtiele verschillen is cruciaal voor het bevorderen van effectieve communicatie en het bevorderen van duurzaam gezondheidsgedrag (Abbinante et al., 2024).

Zoals Jeffrey K. Aronson (Aronson, 2007) uitlegde:

"Het woord 'naleving' komt van het Latijnse woord complire, wat betekent opvullen en dus een actie, transactie of proces voltooien en een belofte nakomen. In de Oxford English Dictionary is de relevante definitie 'Het handelen in overeenstemming met, of het toegeven aan een verlangen, verzoek, voorwaarde, richting, enz.; een instemming om te handelen in overeenstemming met; een toetreden tot; instemming in de praktijk." Ik heb het ook begrepen als handelen in overeenstemming met advies, in deze context advies gegeven door de voorschrijver, maar de moderne houding ten opzichte van het woord is dat het een paternalistische houding ten opzichte van de patiënt van de kant van de voorschrijver verraadt en dat het niet mag worden gebruikt."

De term compliance staat voor patiënten die de aanbevelingen van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg volgen met betrekking tot behandeling, medicatie, veranderingen in levensstijl of andere aspecten van hun zorgregime. Het impliceert doorgaans een meer passieve rol voor de patiënt, zonder noodzakelijkerwijs volledig betrokken te zijn bij het besluitvormingsproces.

Jeffrey K. Aronson (Aronson, 2007) legde therapietrouw duidelijk uit: "Het komt van het Latijnse woord adhaerere, wat vastklampen, dichtbij blijven of constant blijven, betekent. In de OED wordt het gedefinieerd als 'Persistentie in een praktijk of leerstelling; gestage naleving of onderhoud', een definitie die op passende wijze de vasthoudendheid oproept die patiënten moeten bereiken bij het vasthouden aan een therapeutisch regime. De mate waarin patiënten het aanbevolen behandelingsregime volgen, is een cruciale factor bij het beheersen van hun gezondheid. Dit concept gaat verder dan alleen observeren of patiënten de instructies van de arts opvolgen. Het gaat ook om bredere aspecten. Concreet omvat het zowel het gedragsaspect, dat verwijst naar het feitelijke gedrag van de patiënt bij het naleven van het vastgestelde therapeutische plan, als het attitudeaspect, dat de mate van toewijding en toewijding weerspiegelt die de patiënt heeft ten opzichte van de gedefinieerde behandeldoelen. Met andere woorden, het gaat niet alleen om het uitvoeren van de medische instructies, maar ook om het aannemen van een positieve en gemotiveerde houding ten opzichte van de behandeling, met begrip voor het belang van langetermijnresultaten.

"Concordantie" wordt omschreven als: "Overeenkomst of harmonie; overeenstemming, harmonie." Interessant is echter dat een andere betekenis van "naleving" is: "Overeenkomst, harmonie; vriendschappelijke relaties tussen partijen", wat bijna hetzelfde idee lijkt over te brengen als "concordantie". Het concept van concordantie impliceert dat arts en patiënt moeten samenwerken om te beslissen over de behandeling die de patiënt zal volgen. Deze benadering suggereert ook dat patiënten meer verantwoordelijkheid moeten nemen voor het beheren van hun eigen gezondheid, hoewel niet iedereen klaar of bereid is om dit te doen. Bovendien zijn er diepere, zelfs filosofische, redenen die verklaren waarom er momenteel een onevenwicht is tussen wat er van de arts wordt verwacht en wat er van de patiënt wordt verwacht.

Ik ben ervan overtuigd dat concordantie de relatie is die we allemaal zoeken in hedendaagse parodontale klinieken. In feite is de dynamiek van de verweven relatie tussen clinici en patiënten een tweerichtingsverkeer, zeer actieve uitwisseling waarin continue wederzijdse aanpassingen nodig zijn om het potentieel van een complexe gedragsverandering zoals de verbetering van mondhygiënepraktijken te maximaliseren.

Concordantie creëren

Al in 1979 werd gesuggereerd dat om een goed klinisch resultaat en een ethische benadering te bereiken die juist en correct is, het noodzakelijk is om voldoende communicatie te hebben en tegelijkertijd meer tijd te besteden aan de dialoog met patiënten (Stewart et al., 1979). Deze twee belangrijke punten leiden tot een algehele verbetering van de mondgezondheid door gedragsverandering.

Een interessant feit is dat het gemiddelde tijdsbestek voor de eerste verklaring van een patiënt in de Verenigde Staten slechts 22 seconden is, waarna de arts onderbreekt en de vragen stelt die hij wil weten. Een andere studie op het gebied van de neurologische praktijk meldt dat patiënten gemiddeld slechts 1 minuut en 40 seconden spreken (Blau, 1989; Marvel et al., 1999).

De verhalen van patiënten worden vaak al na een paar seconden onderbroken door artsen, waarbij lijsten met symptomen goed zijn voor 75% van de discussies in deze korte periode (Langewitz et al., 2002).

Het is duidelijk dat het gebrek aan communicatieve en communicatieve vaardigheden onder gezondheidswerkers iets is dat niet alleen door de gezondheidsliteratuur wordt aangegeven: als waarnemer en clinicus heb ik gedurende mijn hele carrière tot nu toe de kans gehad om op te merken dat de tijd die ik besteed aan het "praten" met de patiënt vaak als "onproductief" wordt beschouwd. Ik ben ervan overtuigd dat er niets irrationeler en onjuister is dan zo'n bevestiging. Dit is, denk ik, niet alleen te wijten aan het feit dat deze tijd in de kliniek normaal gesproken niet wordt gezien als de tijd waarin handvaardigheid wordt gebruikt en daarom zichzelf evalueert als een soort aperitivo die voorafgaat aan het "echte werk". Het komt ook vrij vaak voor dat clinici geen formeel onderwijs en studie krijgen over communicatie en de mogelijke impact van communicatie op het bereiken van klinische doelen.

Klassieke motiverende technieken zijn immers gebaseerd op persoonlijke en empirische methoden. Er is echter duidelijk een potentieel voor klinisch falen in die technieken (Ramseier & Suvan, 2014). Staat u mij toe dit uit te breiden met enkele voorbeelden. Er is een neiging om de term "instructie" in de instructie over mondhygiëne te overwaarderen. Zoals al eerder is gezegd, zou dit mogelijk kunnen zijn als we naleving zouden bereiken in plaats van overeenstemming. Dus een systeem waarin de patiënt blindelings de richtlijnen van de clinicus volgt. Daarom heb ik opgemerkt dat sommige clinici hun motivatiesysteem zouden baseren op kennis ("als ik de patiënt uitleg hoe belangrijk tandplakcontrole is voor hun gezondheid, zou de patiënt de juiste strategieën aannemen"), bekwaamheid ("als ik de patiënt laat zien en leer hoe hij een hulpmiddel voor mondhygiëne correct moet gebruiken, zullen ze het routinematig gebruiken") of bedreiging ("Als ik de patiënt uitleg dat als ze hun tanden niet poetsen, tandverlies en pijn zullen verschijnen").

Zoals ik al eerder zei, is dit vaak het geval wanneer de twee belangrijke fasen van motivatie en het tonen van vaardigheden samenklonteren. Ik wil nogmaals benadrukken dat motivatie een delicaat en onuitsprekelijk doel is dat professioneel moet worden nagestreefd. Om het gedrag van patiënten effectief te veranderen door middel van een passende aanpak, kunnen we dus gebruik maken van de Motivational Interviewing-benadering die in 1983 door Miller en Rollnick werd geïntroduceerd.

Deze benadering richt zich op het versterken van de intrinsieke motivatie van de patiënt door middel van een empathische en niet-oordelende relatie, waardoor ze hun ambivalenties kunnen verkennen en oplossen. Het faciliteert verandering door zelfredzaamheid en zelfeffectiviteit te bevorderen.

Er zijn belangrijke en essentiële vaardigheden om hoog te houden. Empathisch vermogen, dat de basis vormt van concordantie, omvat emotionele resonantie en het begrijpen van het perspectief van de patiënt (Ramseier & Suvan, 2014). Ik zou de lezer echter willen aanmoedigen om in zijn gedachten te doordringen dat dit niet komt met een natuurlijk instinct, maar eerder een vaardigheid en vaardigheid is die moet worden verworven door middel van toegewijde studies en specialisatie.

Vaardigheden creëren: het paradigma van mondhygiëne

Ik geloof dat de belangrijkste vaardigheid die we voor onze patiënten moeten nastreven, het vermogen is om effectief interdentaal te reinigen. Mijn overtuiging is gebaseerd op een van de klassieke studies van parodontale literatuur: de zeer belangrijke studie die Axelsson en Lindhe in 1981 uitvoerden (Axelsson & Lindhe, 1981) naar het effect van plaquecontrole op cariës en parodontitis.

In totaal werden 555 patiënten verdeeld in een controlegroep (n=180) en een testgroep (n=375). Leden van beide groepen ondergingen aanvankelijk een basisonderzoek, waaronder beoordelingen van mondhygiëne, gingivitis, parodontitis en cariës. Vervolgens werd de controlegroep slechts één keer per jaar gezien voor gebitsreiniging en werden andere sessies gepland als er symptomen optraden. De testgroep kreeg op basis van 3/4 maand schoonmaak- en motivatiesessies. Deze behandeling omvatte onderwijs en oefening in mondhygiënetechnieken , evenals nauwgezette profylaxe. Patiënten werden gedurende 6 jaar gevolgd en zowel gingiva- als plaqueniveaus werden geregistreerd in de interdentale en bucco-linguale gebieden.

Na 6 jaar vertoonde de controlegroep een toename van de plaquecontrole in de bucco-linguale gebieden, terwijl de plaqueniveaus interdentaal 100% van de gebieden vernietigden. Tandvleesontsteking vertoonde verslechtering in zowel bucco-linguale als interdentale gebieden. Dat is eigenlijk best interessant! Je zou kunnen denken dat als er een vermindering van plaque is in de bucco-linguale gebieden, een daaruit voortvloeiende vermindering van de ontsteking zou moeten volgen; In plaats daarvan zou bucco-linguale ontsteking ook volgen op ophoping en ontsteking van interdentale tandplak. In een notendop: als een patiënt twee ontstoken papillen vertoont, is het zeer waarschijnlijk dat het gebied ertussen, zelfs als er geen plaque is, een ontsteking vertoont.

Omgekeerd ervoer de testgroep een significante vermindering van tandplak en tandvleesontsteking in alle gebieden. Bovendien was verval in deze groep vrijwel afwezig gedurende de periode van 6 jaar. Het is duidelijk dat de gegevens de conclusie van de studie ondersteunden, eerder een klinisch dogma naar mijn ervaring, dat wil zeggen: het behoud van een of minder dan verwaarloosbare hoeveelheid tandplak interdentaal is de voorwaarde om de orodentale gezondheid te behouden.

Tandzijde of interdentale borstel?

De meest gebruikte methode voor tandplakbestrijding is tandenpoetsen. Het belangrijkste om op te merken is echter dat de tandenborstel alleen niet in staat is om de interproximale gebieden effectief te bereiken, vooral van de achterste tanden, de gebieden met de hoogste ophoping van tandplak (Sjögren et al., 2004). Parodontitis en tandcariës komen vaker voor in deze gebieden (Axelsson et al., 1977), dus het is van cruciaal belang om de aanwezigheid van tandplak effectief te controleren en te beheersen.

Flossen is altijd bepleit als het belangrijkste en effectieve hulpmiddel om interdentale tandplak onder controle te houden.

Volgens Warren et al. (Warren & Chater, 1996) heeft onderzoek waarin het gebruik van tandenpoetsen wordt vergeleken met flossen geen waarneembare voordelen aangetoond. Bovendien bleek uit een recente analyse dat zelfflossen weinig invloed heeft op het verlagen van het risico op gaatjes in het gebit (Hujoel et al., 2006). Er wordt verondersteld dat een van de redenen voor de beperkte werkzaamheid zou zijn dat de moeilijkheid om het te gebruiken het minder toepasbaar maakt voor patiënten (Fischman, 1997).

In een systematische review werden 11 onderzoeken geëvalueerd met betrekking tot de effectiviteit van tandzijde naast tandenpoetsen in vergelijking met alleen tandenpoetsen in de context van tandplak en tandvleesontsteking. Er werd waargenomen dat slechts 3 van de 11 onderzoeken een significante vermindering van de tandplakindex aantoonden wanneer tandzijde naast tandenpoetsen werd gebruikt.

Voor de gingivale score en de bloedingsscore vond echter slechts 1 groep van de 11 onderzoeken dat het gebruik van flosdraad samen met tandenpoetsen effectief was (Berchier et al., 2008). Men zou kunnen stellen dat flossen behendigheid en deskundigheid vereist, maar met name 3 van de 8 onderzoeken die het gebruik van interdentaal flossen niet ondersteunden, werden in feite uitgevoerd op studenten tandheelkunde en mondhygiëne die op zijn minst de flostechniek zouden moeten kennen (ik moet echter bekennen dat ik in mijn professionele carrière talloze collega's heb onderzocht en dat ik zelden een hogere tandplakcontrole opmerkte dan in de niet-professionele populatie... maar dit is een ander verhaal).

Hujoel en collega's (Hujoel et al., 2006) voerden een systematische review uit waarin ze 6 onderzoeken onderzochten met in totaal 808 kinderen tussen 4 en 13 jaar oud. Er werd gesuggereerd dat flosdraad alleen effectief is in het verminderen van interproximale cariës met 40% wanneer het vijf keer per week door een tandarts wordt uitgevoerd, dat is natuurlijk een onmogelijke reinigingssuggestie. Bovendien werd waargenomen dat noch professioneel flossen om de drie maanden gedurende drie jaar, noch onafhankelijk flossen bij jonge adolescenten gedurende twee jaar het risico op cariës verminderde.

Rekening houdend met dit bewijs, lijkt het erop dat routinematig gebruik van tandflossen niet moet worden aanbevolen vanwege het gebrek aan werkzaamheid. Bovendien geeft klinische ervaring aan dat het aantal klinische sessies dat nodig is om vaardigheid in het gebruik van flosdraad te bereiken, kan leiden tot nogal ondraaglijke en teleurstellende lange sessies. Het is dan ook geen verrassing dat de huidige richtlijnen het gebruik van interdentale floss als eerste keuze bij patiënten met parodontitis niet ondersteunen (Sanz et al., 2020).

Omgekeerd lijken interdentale ragers effectiever en eenvoudiger te gebruiken. In een systematische review onderzochten Slot et al. (Slot et al., 2008) 9 onderzoeken en concludeerden dat het gebruik van interdentale ragers (IDB) meer tandplak verwijdert dan alleen tandenpoetsen. De onderzoeken toonden een positief en significant verschil aan in het gebruik van interdentale ragers in vergelijking met de tandplakindex, de bloedingsindex en de pocketdiepte. In deze review bleek uit 5 van de 8 onderzoeken dat het gebruik van interdentale ragers effectiever was dan flosdraad. Bovendien concludeerden 2 van de 3 onderzoeken dat het gebruik van interdentale ragers in combinatie met tandenpoetsen de tandplak- en bloedingsindices aanzienlijk verminderde in vergelijking met alleen tandenpoetsen.

Een gerandomiseerde klinische studie uitgevoerd door onze groep evalueerde het gebruik van hulpmiddelen voor mondhygiëne thuis bij jonge patiënten met intacte papillen (Graziani et al., 2018). We ontdekten dat instructie over mondhygiëne thuis, gericht op de juiste en regelmatige poetstechnieken, de plaque-index aanzienlijk verminderde bij jonge patiënten met intacte papillen. Dit bevestigde dat het gebruik van interdentale ragers grotere voordelen biedt door de ophoping van interdentale tandplak te verminderen. Bovendien vertoonde de groep die flosdraad gebruikte geen extra voordeel in vergelijking met degenen die uitsluitend tandenpoetsen.

Ondanks een aanzienlijke vermindering van tandplak na regelmatig poetsen, blijft het interdentale gebied een cruciaal punt voor het behoud van de gezondheid van het tandvlees. Het gebruik van tandzijde leidt niet tot een significante vermindering van algemene of interdentale tandplak, zelfs niet bij tandheelkundestudenten, van wie wordt verwacht dat ze meer kennis hebben over het juiste gebruik van flosdraad en het belang van mondhygiëne thuis. Het is duidelijk dat het gebruik van interdentale ragers zeer effectief is voor het beheersen en verwijderen van interdentale tandplak.

Interdentale rubberen plectrums

Onze groep toonde aan dat het gebruik van een tandenborstel alleen of in combinatie met interdentale apparaten effectief is bij het verminderen van tandplak en bijgevolg ontstekingen bij parodontale patiënten.

Interdentale ragers en interdentale plectrums vertoonden een significant grotere efficiëntie bij het verwijderen van tandplak en het verminderen van tandvleesontsteking in vergelijking met alleen poetsen of poetsen in combinatie met flossen. Deze studie toonde aan dat interdentale ragers en rubberen interdentale plectrums even effectief zijn (Gennai et al., 2022).

Zelfs bij jonge mensen met intact parodontium bevestigde een onderzoek de werkzaamheid van interdentale ragers en interdentale plectrums in vergelijking met alleen poetsen. Bij proefpersonen die interdentale plectrums gebruikten, werd een significante verbetering van interdentale ontsteking waargenomen in vergelijking met degenen die alleen tandzijde gebruikten (Graziani et al., 2018).

Het belang van deze bevindingen ligt in het feit dat de gegevens werden geanalyseerd met behulp van twee verschillende modellen op basis van de integriteit van de papillaire structuur. Als zodanig waren er gegevens beschikbaar voor zowel patiënten met intacte papillen als patiënten met parodontitis. Dit geeft een uitgebreid inzicht in de prestaties van apparaten voor interdentale reiniging.

Artikel geschreven door Filippo Graziani, DDS, PhD, hoogleraar parodontologie aan de Universiteit van Pisa, Italië, en erehoogleraar aan de Universiteit van Hong Kong.

Disclaimer: De links, afbeeldingen en vetgedrukte opmaak in dit artikel zijn toegevoegd door SUNSTAR en weerspiegelen niet de mening of betrokkenheid van de auteur. Deze elementen kunnen verwijzen naar commerciële inhoud waarmee de auteur niet verbonden is.