Hur livsstilsfaktorer påverkar parodontit

Utan bakterier kommer det inte att finnas någon parodontal sjukdom, vilket är anledningen till att den betraktas som en separat faktor i orsakssambandet till parodontal sjukdom. Plackkontroll, det vill säga effektiv störning av biofilmen , anses därför vara den mest effektiva förebyggande åtgärden mot parodontala sjukdomar. Plackkontroll är dock mest en fråga om beteende och kan därför betraktas som en livsstilsfaktor. I vårt senaste white paper diskuterar vi hur beteendeförändringsstrategier kan påverka munhygienen.

Årtionden av forskning har visat att tobaksrökning spelar en roll i patologin för parodontit på flera sätt. Detta inkluderar en övergång till ett mer patogent oralt mikrobiom, försämrat blodflöde i tandköttet, dysfunktion av neutrofiler, ökade nivåer av proinflammatoriska mediatorer och ökade nivåer av T-celler som är mer immunogena.

Rökning äventyrar också läkningspotentialen hos den drabbade tandköttsvävnaden.

Även om de nuvarande bevisen för främjande av andra hälsosamma livsstilar är begränsade, har litteraturen visat att hos patienter med parodontit är interventioner för rökavvänjning effektiva och förbättrar därmed deras munhälsa.

Studier har visat att alkoholkonsumtion är förknippad med måttligt ökad svårighetsgrad av parodontal sjukdom och kan betraktas som en oberoende modifierbar riskfaktor för parodontit.

När det gäller underliggande mekanismer visar forskning att alkoholmissbruk har en negativ inverkan på det orala mikrobiomet, samtidigt som det också försämrar neutrofil-, makrofag- och T-cellsfunktioner, vilket förändrar immunsvaret. Det är också förknippat med försämrad benregenerering.

Det finns ett tydligt psykobiologiskt samband mellan kronisk stress och dess relaterade sjukdomar å ena sidan och parodontala sjukdomar å andra sidan. Kronisk stress förändrar vävnadsläkningsprocessen genom att öka hastigheten med vilken cytokiner, interleukiner (IL-1β, IL-6, IL-8) och TNF-α produceras, vilket resulterar i en ökning av svårighetsgraden av parodontal skada.

Stress överbelastar också aspekter av immunsvaret såsom mitogenstimulering, antikropps- och cytokinproduktion, vilket avreglerar det totala immunsvaret och därmed främjar utvecklingen av parodontit.

Vissa studier visar att hormoner som frigörs under stress kan orsaka en spridning av bakterier som Fusobacterium nucleatum, vilket ytterligare förvärrar svårighetsgraden av parodontala skador.

För mer information, se "Effekten av stress på parodontal sjukdom: riskindikator eller riskfaktor?", som citerar forskning som ger råd om att "uppmärksamhet på och medvetenhet om stress som en aspekt av den omfattande uppsättningen riskfaktorer för parodontit kan minska dess negativa inverkan på immunkonditionen."

Dieter med högt sockerinnehåll eller högt mättat fett, samt dieter med låg polyolhalt, låg fiberhalt och låg fleromättat fett har var och en förknippats med en ökad risk för parodontal sjukdom.

Många studier fann också flera olika samband mellan lägre kalciumintag i kosten och parodontal sjukdom. Till exempel är ett lågt serumförhållande mellan kalcium och magnesium signifikant associerat med ökad fästförlust och progression av parodontal sjukdom. Följaktligen kommer mjölk och mjölkprodukter, som en källa till kalcium, fosfat och olika proteiner, sannolikt att ha positiva effekter på parodontal hälsa. Samtidigt är kalciumintag under rekommenderade referensnivåer förknippade med en ökad risk för tandförlust, fästförlust och svårighetsgraden av parodontal sjukdom.

Konsensusriktlinjer rekommenderar dieter som innehåller mycket vitaminer, mineraler och spårämnen som medelhavsdieten och den Okinawa-baserade nordiska kosten för att minska tandköttsinflammation. Dieter som är rika på vitamin A, B, C och E, tillsammans med mineraler och spårämnen inklusive kalcium, magnesium, zink och mangan har förknippats med en minskad risk för parodontal sjukdom och progression av parodontal sjukdom.

Generellt sett ökar dieter med mycket proteiner, fettsyror och bearbetat socker och brist på frukt och grönsaker risken för parodontal sjukdom. Omvänt minskar dieter med lågt socker, hög fiberhalt och högt intag av omega-6 till omega-3-fettsyror risken för parodontal sjukdom.

För mer information, se "Tandköttssjukdomar och näring".

D-vitamin spelar en viktig roll i kalcium- och benmetabolismen och tros också ha immunmodulerande och antiinflammatoriska effekter som kan hjälpa till att kontrollera och minska parodontal svullnad. Hos patienter med parodontit har lägre D-vitaminnivåer jämfört med friska kontroller rapporterats, medan omvänt högre koncentrationer av 25-hydroxivitamin D i serum har associerats med lägre frekvens av gingivit och mindre fäst- och tandförlust.
Som ett sekosteroidhormon som huvudsakligen produceras av huden när den utsätts för solljus, är D-vitamin endast tillgängligt i spårmängder i maten. Om patienter kämpar med D-vitaminbrist rekommenderar du därför att de utsätts för mer solljus eller tar ett D-vitamintillskott.

Över 280 epidemiologiska studier och kontrollerade kliniska prövningar har identifierat ett samband mellan fetma och en ökad risk för parodontal sjukdom. Även om den underliggande patofysiologiska mekanismen för denna ökade risk fortfarande är oklar, finns det flera teorier.

Om en person är överviktig under en längre tid kan deras vikt belasta kroppens förmåga att distribuera syre effektivt. Fetma kan också orsaka inflammation i olika delar av kroppen oftare, och det är förknippat med en låggradig systemisk inflammation, mätt med det akutfasinflammatoriska proteinet CRP som utsöndras av levern. Båda dessa möjliga biverkningar av fetma kan leda till insulinresistens, ett fenomen där cellerna i musklerna, fettet och levern hos den överviktiga personen inte kan svara på insulin lika effektivt som normalt. Insulinresistens kan leda till prediabetes, vilket i sin tur ökar risken för tandlossning.

För mer information, se "Kopplingar mellan fetma och parodontal sjukdom: vad dina patienter bör veta."

Många nya studier har visat ett samband med ökad fysisk aktivitet och en minskad risk och svårighetsgrad av parodontal sjukdom.

Till exempel visade en studie från 2018 att "träningsvanor kan minska lokala inflammatoriska cytokiner, aktivera immunkompetenta celler och förbättra det patologiska tillståndet parodontit". Denna studie påpekar att långvarig måttlig träning är immunologiskt fördelaktig eftersom den minskar subkutant och visceralt fett, minskar basala nivåer av inflammatoriska cytokiner och ökar antiinflammatoriska cytokiner.

Allmän träning har också visat sig aktivera lokala immunkompetenta celler som makrofager, neutrofiler och lymfocyter.

Från dessa studier kan vi dra slutsatsen att det är troligt att ökad fysisk aktivitet kommer att minska en patients risk för parodontal sjukdom.