Ligações entre a Doença Periodontal e problemas de Saúde Sistemáticos

Inflamação e Doença Periodontal

A inflamação está no centro do desenvolvimento da doença periodontal, desencadeada pela resposta do corpo aos patógenos periodontais presentes no biofilme. Quando a resposta inflamatória à infecção bacteriana se torna crônica, ela causa danos às estruturas de suporte dos dentes (o cemento radicular, o ligamento periodontal e o osso alveolar), causando o conhecido processo de perda óssea e, eventualmente, até mesmo a perda dentária.

Mas o impacto e as implicações da inflamação periodontal não se limitam necessariamente à boca. Por exemplo, microrganismos podem migrar dessa área para outras partes do corpo, desencadeando respostas inflamatórias nesses locais. Além disso, como exploraremos, a doença periodontal e a inflamação associada a ela têm sido cientificamente interligadas a uma série de problemas de saúde sistêmicos.

Ligações entre a doença periodontal e problemas de saúde sistémicos

Desde complicações na gravidez até doenças cardiovasculares, câncer, artrite, diabetes, Alzheimer e muito mais, pesquisas descobriram possíveis ligações entre a doença periodontal inflamatória e muitos problemas de saúde importantes que as pessoas desejam evitar. Aqui estão alguns que merecem atenção

Periodontite e Artrite Reumatoide

A conexão entre periodontite crônica e artrite reumatoide vem sendo estudada há muitos anos, com evidências de uma conexão biológica entre ambas relatadas pela primeira vez há quase 40 anos. Ao longo da última década, aproximadamente, as evidências começaram a se acumular.  Uma revisão de Clifton O. Bingham e Malini Monib publicada em 2015, observou que "Alguns estudos recentes avaliaram os papéis periopatogênicos de Porphyromonas gingivalis , do microbioma oral e os mecanismos de citrulinação específica do sítio e substrato. Esses estudos estão ajudando a compreender ainda mais as interações entre esses dois processos inflamatórios da doença."

Mais recentemente, os resultados de um amplo estudo de coorte reforçaram que a periodontite está de fato associada a um risco aumentado de desenvolvimento de artrite reumatoide. Um artigo de revisão que analisou a literatura sobre periodontite e artrite reumatoide, publicado entre 2012 e 2017, fez algumas observações interessantes e, para os autores, ficou muito claro que as duas doenças estão fortemente relacionadas. No entanto, a forma como elas estão conectadas pode não ser tão simples quanto se imagina. Embora modelos animais forneçam alguns insights sobre mecanismos biológicos plausíveis – como a disseminação de patógenos periodontais – muitas questões ainda permanecem sem esclarecimento. Até o momento, a pesquisa também não foi realmente capaz de estabelecer relações causais, se é que tal causalidade existe. 

No entanto, parece que um subconjunto específico de pacientes é suscetível a ambas as doenças , e quando elas ocorrem, parecem estar intimamente conectadas.

Um estudo de 2019 descobriu que a associação significativa entre periodontite e artrite reumatoide era ainda mais evidente e pronunciada em pacientes com casos mais graves de ambas as doenças.

Embora o maior desafio seja identificar esse subconjunto de pacientes o mais cedo possível, a inflamação é provavelmente o denominador comum que os une como grupo. E esse também é o mecanismo que pode ajudar você a conversar sobre essa relação entre as doenças com seus pacientes.

Doença periodontal e gravidez.

A relação entre gravidez e o aumento do risco de doença periodontal já ganhava atenção na década de 1960. Suspeitado por observações empíricas e confirmado por pesquisas, mulheres grávidas têm maior probabilidade de desenvolver gengivite, com uma prevalência estimada de 30 a 100% .

A razão para o aumento da resposta inflamatória não é a presença de bactérias periodontais em si, mas os níveis elevados de vários hormônios , incluindo estrogênio, progesterona e estradiol, que influenciam a resposta do hospedeiro. A prevalência da chamada "gengivite gestacional" serve como um incentivo para que as gestantes se concentrem ainda mais nos cuidados bucais durante esse período de gestação.

Quando se fala sobre gravidez e doença periodontal, o termo "relação bidirecional" é frequentemente mencionado. De fato, a doença periodontal pode ter um impacto negativo nos resultados da gravidez. Embora os primeiros estudos já datem de algumas décadas, um relatório de consenso conjunto publicado em 2013 pela Academia Americana de Periodontologia e pela Federação Europeia de Periodontologia revelou-se esclarecedor para a comunidade médica global, sugerindo que as infecções periodontais podem aumentar o risco de complicações na gravidez e resultados adversos na gravidez. Estes podem incluir partos prematuros, baixo peso ao nascer, pré-eclâmpsia e até abortos espontâneos.

Na tentativa de elucidar os mecanismos por trás dessa relação, estudos iniciais sugeriram que fetos com alta resposta de anticorpos contra patógenos periodontais podem ter um risco aumentado de parto prematuro ou baixo peso ao nascer. Indiretamente, isso também implica que esses patógenos podem entrar na corrente sanguínea e chegar até o útero.

De fato, há fortes evidências de que patógenos periodontais podem se disseminar para a unidade feto-placentária, causando inflamação local ou até mesmo infectando o feto diretamente. O fato de que isso nem sempre acontece quando patógenos periodontais são detectados na unidade feto-placentária indica que, novamente, a resposta imune do hospedeiro desempenha um papel central.

Curiosamente, estudos de tratamento em pequena escala demonstraram que o tratamento da periodontite em mulheres grávidas pode até reduzir o risco de resultados adversos na gravidez.

A maioria dos grandes ECRs não conseguiu reproduzir esses resultados, mas provavelmente a principal razão para isso foi o momento das intervenções, geralmente ocorrendo a partir do segundo trimestre, quando os patógenos periodontais podem já ter atingido a unidade feto-placentária. Isso enfatiza a necessidade de intervenção precoce, ou melhor ainda, prevenção , talvez já no período pré-concepcional.

Se você quiser saber mais sobre a relação entre gravidez e saúde bucal, confira um webinar recente com os especialistas internacionais Dr. Phoebus Madianos e Dra. Mia Geisinger, apresentado pela SUNSTAR.

Risco de periodontite e diabetes

A  ligação entre periodontite e diabetes está entre as mais reconhecidas e compreendidas entre os problemas de saúde sistêmicos. Assim como a relação entre gravidez e periodontite mencionada acima, essa associação é bidirecional. 

O diabetes é um  fator de risco conhecido para o desenvolvimento, progressão e gravidade da periodontite. Já no início da década de 1990 , a periodontite assumiu um lugar na lista de complicações crônicas do diabetes e, desde então, é comumente aceita como a sexta complicação do diabetes mellitus .

E por um motivo: os mecanismos pelos quais o diabetes afeta a saúde periodontal apresentam muitas semelhanças com os de outras complicações crônicas do diabetes, como doenças cardiovasculares, nefropatia, neuropatia e retinopatia. Essas complicações são resultado de danos aos vasos sanguíneos de grande e/ou pequeno calibre e são causadas principalmente por inflamação. 

O mesmo parece ser verdade para a periodontite. Devido aos distúrbios metabólicos que caracterizam o diabetes, a resposta imunológica do hospedeiro aos patógenos periodontais parece ser ainda mais exagerada. Essa situação – frequentemente descrita como um estado hiper inflamatório – inicia e exacerba os processos destrutivos que causam a degradação do tecido periodontal.

Este estado hiper inflamatório também é o ponto de partida da outra direção da associação. Acontece que a periodontite pode ter um impacto negativo no chamado controle metabólico de pacientes com diabetes, o que significa que os níveis de glicose no sangue estão desequilibrados. O mau controle metabólico é a causa mais importante das complicações crônicas que mencionamos acima. Portanto, indiretamente, a periodontite aumenta o risco de complicações diabéticas. Além disso, a glicemia mal controlada é um fator de risco para a progressão da inflamação periodontal, o que significa que, sem intervenção, esses pacientes acabam em um ciclo vicioso. Há algumas evidências de que a periodontite pode até contribuir para o desenvolvimento de novos casos de diabetes. Novamente, a inflamação é fundamental, pois tem um efeito direto na resistência à insulina , um fenômeno que faz com que os níveis de glicose no sangue aumentem

A natureza bidirecional dessa relação torna ainda mais urgente uma estratégia preventiva robusta, tanto para quem tem diabetes quanto para quem está em risco. Há evidências consideráveis de que isso vale a pena

Por exemplo, um estudo apoiado pela SUNSTAR demonstrou que o ambiente odontológico é um ambiente viável para detectar uma quantidade considerável de casos de (pré-)diabetes não diagnosticados. Os resultados de uma grande coorte populacional sugeriram que melhorar os hábitos de higiene bucal pode reduzir o risco de desenvolver diabetes. Outro projeto de pesquisa apoiado pela SUNSTAR , publicado em um importante jornal de atenção primária, mostrou que uma atenção redobrada à saúde bucal pode melhorar a qualidade de vida de pacientes com diabetes.

A relação entre periodontite e diabetes pode ter implicações na sua prática diária como profissional de saúde de muitas maneiras.

Periodontite e doença cardiovascular

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte no mundo. É um problema de saúde que está no topo do radar de todos. E a DCV também tem sido associada a problemas periodontais inflamatórios.

Uma revisão sistemática e meta-análise publicada em 2020 "demonstrou um risco modesto, mas consistentemente aumentado de DCV em populações com DP". Isso está de acordo com as observações que foram feitas nas últimas décadas. Recentemente, a Federação Europeia de Periodontologia (FEP) fez uma parceria com a Federação Mundial do Coração (FMC), resultando em um relatório de consenso conjunto. A principal conclusão foi que há evidências fortes e convincentes de uma associação significativa entre a periodontite e a DCV. 

O processo central subjacente à DCV é a aterosclerose, na qual as artérias ficam obstruídas devido à formação de placa ateromatosa. As vias patogênicas que causam a aterosclerose apresentam semelhanças impressionantes com as vias subjacentes à doença periodontal. A inflamação é a base novamente, desta vez de forma direta e indireta. Conforme mencionado acima, há fortes evidências de que os agentes patogênicos periodontais podem entrar na corrente sanguínea e viajar para locais distantes, também conhecidos como bacteremia. Esses agentes patogênicos também são encontrados em placas ateroscleróticas de pacientes com DCV, onde provavelmente contribuíram para os processos inflamatórios que causaram a formação dessas placas. Indiretamente, a inflamação periodontal também pode aumentar os níveis sistêmicos de mediadores inflamatórios e citocinas, aumentando ainda mais o processo de aterosclerose.

Doença periodontal e Alzheimer

Outra associação que recebeu muita atenção da mídia, chegando até o New York Times, é a associação entre a periodontite e o mal de Alzheimer. O famoso jornal relatou um estudo que mostrou que o risco relativo de demência era 22% maior em pacientes com inflamação periodontal grave e 26% maior em pacientes sem dentes, mesmo após a correção de fatores de confusão, como idade e tabagismo. Esses achados foram confirmados em uma  revisão abrangente da literatura publicada em 2020. Embora haja uma necessidade urgente de estudos longitudinais metodologicamente sólidos, a revisão de Kamer et al. concluiu que "a doença periodontal, por meio de suas cargas inflamatórias e bacterianas, pode ser um fator de risco biologicamente plausível para a doença de Alzheimer".

Doença periodontal e câncer

O câncer é um termo amplo que engloba muitas formas diferentes.

Um estudo publicado em 2018  no Journal of the National Cancer Institute em Oxford "constatou um aumento de 24% no risco relativo de desenvolver câncer entre os participantes com periodontite grave em comparação com aqueles com periodontite leve ou sem periodontite". O maior risco observado foi o de câncer de pulmão, seguido pelo câncer colorretal.

Embora a associação não tenha sido considerada forte o suficiente para justificar o rastreamento de determinados tipos de câncer com base em um diagnóstico de periodontite, "observamos um aumento modesto a moderado do risco de câncer que parece se manter em todos os estudos, portanto, talvez os dentistas devam dizer a seus pacientes que há riscos associados à doença periodontal, e esse é um deles". disse Elizabeth Platz, Sc.D., vice-presidente do departamento de epidemiologia da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg.

Algumas evidências apontam para a inflamação e os microrganismos periodontais quando se discute como a doença periodontal pode estar associada a um risco maior de certos tipos de câncer. No entanto, isso se refere principalmente a estudos experimentais de pequena escala, destacando a necessidade urgente de mais pesquisas.

Doença periodontal e problemas respiratórios 

Um relatório de consenso sobre a associação entre doença periodontal e doenças cardiovasculares, diabetes e doenças respiratórias publicado em março de 2023 constatou que a periodontite está independentemente associada a doenças cardiovasculares, diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia obstrutiva do sono e complicações da COVID-19. 

Este relatório também examinou vários estudos que apresentam várias teorias sobre os mecanismos subjacentes à relação entre a doença respiratória e a periodontite. As teorias prováveis incluem:

• Microrganismos orais podem ser aspirados junto com as secreções orais, o que pode exacerbar a inflamação pulmonar e a disfunção endotelial (Hasegawa et al., 2014; Imai et al., 2021).
• Modificações da placa oral e dentária/biofilme que ocorrem com a periodontite (Wu et al., 2017).
• A inflamação de baixo grau associada à periodontite
• O impacto das citocinas nas células epiteliais do pulmão

Por fim, o relatório também observa que a periodontite e as doenças respiratórias compartilham alguns fatores de risco comuns, como tabagismo, obesidade e diabetes, que precisam ser levados em conta para decifrar os mecanismos biológicos subjacentes envolvidos na associação.

Doença periodontal e obesidade 

Em uma revisão sistemática de 2017, 28 estudos epidemiológicos e ensaios clínicos controlados identificaram uma associação entre obesidade e um risco aumentado de doença periodontal.

A revisão sistemática não encontrou evidências conclusivas para explicar o mecanismo subjacente por trás da associação confirmada, mas observou que "o desenvolvimento de resistência à insulina como consequência de um estado inflamatório crônico e estresse oxidativo pode estar implicado na associação entre obesidade e periodontite". Uma publicação de 2020 forneceu uma visão geral abrangente dos mecanismos plausíveis de como a obesidade pode aumentar o risco de doença periodontal, incluindo inflamação e imunodeficiência, microcirculação prejudicada, disbiose microbiana, hipossalivação e/ou xerostomia e fatores psicossociais. A periodontite, por outro lado, também pode aumentar o risco de obesidade, novamente por meio de inflamação, fatores nutricionais, perda de dentes, fatores psicossociais, alterações no microbioma intestinal e outros fatores desconhecidos. Por fim, foram identificados muitos fatores de risco compartilhados entre as duas condições, como genética/epigenética, status socioeconômico, fatores de estilo de vida e envelhecimento.

Doença periodontal e doença renal

Um estudo publicado em 2023 confirmou a bidirecionalidade da relação entre a doença periodontal e a doença renal.

Embora a causalidade da relação entre a periodontite e a doença renal não tenha sido substancialmente identificada, um estudo de 2021 avançou e corroborou várias associações: os fatores que afetam a relação bidirecional podem incluir como a doença periodontal afeta a flora oral de seus portadores, como ela afeta vários mediadores pró-inflamatórios que também estão associados ao risco de doença renal, como IL-1, IL-6, IL-8. IL-17 e TNF-α, e o aumento do estresse oxidativo produzido pela doença periodontal.

Doença periodontal e doenças inflamatórias intestinais 

Estudos recentes sobre a relação entre a doença inflamatória intestinal (DII) e a doença periodontal mostraram que os pacientes com DII também enfrentam um risco aumentado de doenças periodontais porque as doenças modificam sua microbiota oral e os processos inflamatórios.

Um  artigo de 2024 publicado pela EFP também menciona que há várias semelhanças entre a periodontite e a DII com relação às suas fisiopatologias e que a boca e o intestino fazem parte do mesmo trato mucoso, mas fornecem vários microhabitats para abrigar consórcios específicos de bactérias. Ambos estão sujeitos à ulceração epitelial em resposta às respostas inflamatórias-imunes subjacentes à disbiose emergente em sua microbiota.

Leia nosso blog dedicado a as pesquisas mais recentes sobre a conexão entre as doenças inflamatórias intestinais e a saúde bucal.

A equipe odontológica como parte da equipe de saúde

As ligações entre a doença periodontal e os problemas de saúde sistêmicos mencionados acima são apenas uma amostra das muitas que foram observadas e estudadas. Esses dados e pesquisas ressaltam a necessidade de reconsiderar o papel do dentista na saúde e no bem-estar de seus pacientes. Muitas pessoas tendem a pensar no cuidado bucal como algo distinto e separado do bem-estar geral, mas, como podemos ver, esse não é o caso.

Compartilhar essas informações com os pacientes, de forma a informar e incentivar bons cuidados bucais em vez de assustar ou causar pânico, pode ser extremamente útil para solidificar hábitos ritualísticos, relacionamentos sólidos e, em última análise, melhores resultados de saúde.

O poder da prevenção na doença periodontal

Tudo se resume ao incrível valor de medidas preventivas sólidas para a saúde bucal. A principal maneira de manter a doença periodontal e a inflamação sob controle é aderir a uma rotina de cuidados consistente e adequada que envolva escovar os dentes pelo menos duas vezes ao dia, fazer a limpeza interdental entre os dentes e visitar regularmente o dentista para check-ups e terapia de suporte.

Os profissionais de saúde bucal podem ir além, conhecendo o histórico de saúde geral de seus pacientes e oferecendo orientação e informações adicionais para aqueles que podem estar em maior risco de desenvolver os problemas sistêmicos acima.

Na SUNSTAR GUM,® oferecemos uma ampla variedade de produtos que ajudam a todos a manter a boca e o corpo saudáveis.