Os principais desafios da higiene bucal em casa durante o tratamento ortodôntico e como resolvê-los

Lidar com esses desafios no tratamento ortodôntico domiciliar foi o assunto de um recente webinar “Vamos conversar sobre saúde bucal” da SUNSTAR, onde o Dr. Martijn Verhulst (gerente de ligação médica da SUNSTAR) foi acompanhado pelas especialistas em ortopedia Sra. Alina Fintineanu do Canadá e Prof. Maria Cadenas de Llano Perula da Bélgica para uma discussão aprofundada.

Você pode assistir ao webinar abaixo ou continuar rolando a página para encontrar os principais destaques e conclusões. 

O impacto do tratamento ortodôntico

Ficou claro na discussão que tanto a Sra. Fintineanu quanto o Prof. Cardenas são apaixonados por seus ofícios. Embora reconheçam que aparelhos ortodônticos e outros aparelhos podem ser um assunto delicado (literalmente) para muitos pacientes, não há dúvidas sobre o enorme valor desses tratamentos para excelentes resultados de saúde bucal a longo prazo.

A experiência pessoal da Sra. Fintineanu na juventude ajudou a moldar sua trajetória profissional. Ela disse que tinha "dentes muito ruins" quando criança e colocou aparelho aos 16 anos. "A pior coisa que me aconteceu foi que eu não queria sorrir."

Então, ela percebeu os resultados. "Quando vi meus dentes alinhados, a confiança que adquiri e o aumento da autoestima... foi uma mudança radical para mim", refletiu. A Sra. Fintineanu acrescentou que agora está atendendo um número maior de pacientes adultos usando aparelho ortodôntico e sente uma profunda satisfação ao ver a mudança na confiança deles.

Mas alcançar os resultados desejados exige a implementação das medidas corretas e das melhores práticas em casa. E isso começa com a limpeza e os cuidados com o próprio aparelho.

Limpeza e cuidados com aparelhos ortodônticos em casa.

A Sra. Fintineanu e o Prof. Cardenas compartilharam alguns de seus melhores conselhos referentes a três tipos comuns de aparelhos ortodônticos: alinhadores transparentes, aparelhos fixos e expansores fixos.

Limpeza de alinhadores transparentes

“Os alinhadores são frequentemente esquecidos quando se trata de limpar os dentes durante o tratamento ortodôntico”, disse a Sra. Fintineanu. “É de conhecimento geral que uma das grandes vantagens de se fazer um tratamento ortodôntico com alinhadores transparentes é a facilidade com que os pacientes conseguem manter os dentes limpos, mas o problema é que os pacientes correm um risco ligeiramente maior de desenvolver cáries durante o tratamento com alinhadores transparentes.”

A realidade é que esses alinhadores cobrem muitas áreas dos dentes, o que pode levar a uma limpeza incompleta e a partículas de comida escondidas. A Sra. Fintineanu diz que frequentemente busca momentos de aprendizado – quando um paciente chega para uma consulta e seu alinhador está cheio de restos de comida, depois de removido, ela o mostra o alinhador para ilustrar o problema. 

“O que falta quando os alinhadores estão nos dentes é a ação da saliva”, disse ela. “Por isso, é muito importante reforçar aos seus pacientes que eles precisam retirar os alinhadores, escovar os dentes e os alinhadores após cada refeição.”

A necessidade de escovar os alinhadores nem sempre é óbvia para os pacientes. "Às vezes, as pessoas se surpreendem ao saber que precisam escovar os alinhadores", observou o Prof. Cardenas. "Seria o mesmo que tomar banho e não lavar a roupa."

Ao orientar os pacientes sobre a limpeza dos alinhadores, demonstre como guiar a escova por todas as bordas incisais e pontas das cúspides, removendo toda a placa bacteriana e resíduos. Enfatize que eles não devem usar pasta de dente para limpar o alinhador, pois sua composição abrasiva pode causar microarranhões

Uma dica adicional da Sra. Fintineanu: para pacientes com maior risco de cáries, recomenda-se escovar os dentes com pasta de dente fluoretada à noite, antes de dormir, e depois colocar o alinhador sem enxaguar para obter proteção adicional. "Por que não usar os alinhadores por mais tempo do que o indicado se isso não vai danificá-los?"

Limpeza de aparelhos fixos

Existem muitas formas diferentes de aparelhos ortodônticos fixos, que podem ser usados em diferentes áreas da boca: suporte bucal e lingual nos dentes, expansores fixos na maxila, contenções fixas e assim por diante.

“Em geral, para qualquer tipo de aparelho fixo, seja muito cuidadoso para garantir que nenhum alimento seja deixado para trás, mas também muito cuidadoso para não soltar nenhum dos aparelhos que estão na boca”, disse a Profa. Cardenas. Suas recomendações específicas são as seguintes..

• Aparelhos com braquetes: Remova suportes adicionais, como elásticos intermaxilares ou cera, antes da escovação. Use um ângulo de 45 graus (técnica de Bass modificada) para obter cobertura sobre o aparelho e sob as bandas. Uma escova interdental pode ajudar a alcançar áreas de difícil acesso sob os fios.
• Aparelhos linguais:Embora a cárie seja menos provável de se desenvolver na face lingual dos dentes – em parte devido ao papel da língua na limpeza –, ainda é importante limpar com cuidado os aparelhos localizados nessa região. Escove a parte superior do aparelho e use uma escova interdental para limpar a parte inferior. Certifique-se de escovar até os últimos molares. 
• Expansores fixos: Uma escova interproximal pode ser uma das melhores ferramentas disponíveis para limpar expansores com eficácia, de acordo com o Prof. Cardenas. Indique aos seus pacientes opções com cabos mais longos para que eles possam alcançar os cantos mais profundos com facilidade. Garanta aos pacientes que as escovas são macias e indolores – o desconforto só ocorrerá se sobrar comida e a gengiva começar a inchar.
• Aparelhos de contenção fixos : Pessoas com aparelhos de contenção correm maior risco de retenção de placa do que aquelas sem. Promova uma limpeza completa com escova de dentes e limpador interdental. Além disso, se você oferece tratamento ortodôntico ao paciente, certifique-se de verificar em cada consulta se o aparelho de contenção fixo se desprendeu de um ou mais dentes e oriente-o a ficar atento a isso, pois pode causar muitos problemas indesejáveis.

Mesmo com um aparelho ortodôntico, a maioria dos pacientes consegue escovar e limpar todas as áreas da boca, mesmo que isso às vezes exija um pouco mais de cuidado. Quando um paciente relata que está com dificuldade para limpar entre os dentes, você pode "pegar sua sonda e passá-la pelas margens para garantir que não haja excesso de primer ou material de ligação bloqueando os espaços interdentais", disse a Sra. Fintineanu.

Evitando lesões de manchas brancas e descalcificação

Todo ortodontista está familiarizado com manchas brancas. Muitos, como o Prof. Cardenas, gostariam que não estivessem.

“Eu adoraria viver em um mundo onde essas lesões não existissem”, disse ela, “porque elas são um pesadelo para pacientes e profissionais também”.

Infelizmente, vários estudos constataram que manchas brancas são relativamente comuns em pacientes submetidos a tratamentos com aparelhos ortodônticos, portanto, a conscientização é fundamental. Essa condição ocorre quando a placa bacteriana se acumula – muitas vezes devido à higiene bucal inadequada em casa – e é colonizada por bactérias, criando ácidos que levam à desmineralização. As manchas brancas apresentam uma coloração semelhante à do giz, mais branca que o esmalte do dente.

Quando se trata de lesões de manchas brancas, ambos os especialistas concordam plenamente: a prevenção é fundamental .

Embora existam estudos sobre métodos e processos para auxiliar a remineralização e combater lesões de manchas brancas, as evidências são contraditórias e pouco claras. "Não há uma resposta clara sobre se funcionam ou não", disse o Prof. Cardenas, "então a mensagem permanece: tente nunca ter lesões de manchas brancas".

Certos fatores, como anatomia, histologia e genética, podem tornar os pacientes mais suscetíveis ao desenvolvimento de manchas brancas, mas, em todos os casos, as melhores práticas básicas de higiene bucal em casa serão a melhor aposta na prevenção. A adesão rigorosa às diretrizes de limpeza acima e a evitação de bebidas gaseificadas ou alimentos açucarados devem ser práticas fundamentais.

É especialmente vital, disse a Sra. Fintineanu, incentivar cuidados proativos nos estágios iniciais do tratamento ortodôntico. Ela citou estatísticas que mostram que as manchas brancas aumentam rapidamente nos primeiros seis meses de tratamento e podem se desenvolver em até quatro semanas.

Seja claro sobre os perigos das lesões de manchas brancas para motivar totalmente os pacientes. Embora o Prof. Cardenas e a Sra. Fintineanu fossem contra à ideia de "propagar o medo", não há nada de errado em explicar claramente a gravidade das consequências

“Algo que um dos meus professores me disse é que todas as informações que você dá a um paciente antes de começar são informações, e tudo o que você diz depois de remover o aparelho são desculpas”, disse a Sra. Fintineanu. “Podemos chamar isso de alarmismo, mas é a pura verdade.”

Gengiva hipertrófica/hiperplásica

Esta condição que afeta a gengiva foi o último tópico abordado no webinar. Refere-se ao aumento da gengiva, que é causado por duas causas principais:

• Gengiva hipertrófica: Células maiores no tecido gengival.
• Gengiva hiperplásica: Maior volume de células no tecido gengival.

Em qualquer uma das formas, é um problema que pode incomodar e preocupar os pacientes. Novamente, a principal causa subjacente é geralmente o acúmulo de placa bacteriana, levando à colonização bacteriana. No entanto, existem vários outros fatores que podem desempenhar um papel nessa condição, incluindo:

• Uso de medicamentos para asma
• Alterações hormonais (comuns em pacientes adolescentes e gestantes)
• Respiração pela boca
• Outras condições dentárias, como amelogênese imperfeita

Com isso em mente, trabalhe cuidadosamente para entender a causa da gengiva hipertrófica ou hiperplásica em pacientes. Não presuma que a má higiene bucal seja a responsável, pois o paciente pode se sentir culpado mesmo sem poder evitar a condição. Isso é especialmente importante, visto que uma grande porcentagem de pacientes que recebem tratamentos com aparelhos ortodônticos está no auge das alterações hormonais (ou seja, adolescentes)!

Agradecemos à Sra. Fintineanu e ao Prof. Cardenas por se juntarem a nós e compartilharem seus excelentes insights e conselhos. Esperamos que a orientação deles ajude você e seus pacientes a desenvolver estratégias para um excelente atendimento ortodôntico domiciliar.