In che modo i fattori legati alla dentizione influenzano la malattia parodontale

Molti fattori legati alla dentizione, compresi i denti che crescono naturalmente in ambienti affollati, si verificano per inevitabili ragioni genetiche, ma possono anche verificarsi a causa di un comportamento modificabile. Ad esempio, alcune abitudini nell'infanzia sono considerate fattori di rischio: usare un ciuccio o succhiare il pollice o le dita oltre i tre anni può aumentare il rischio di denti storti e ossa mascellari disallineate.

Anche il comportamento modificabile degli adulti può causare lo spostamento dei denti. Ad esempio, il bruxismo notturno (o digrignamento dei denti), che si verifica in circa il 13% degli adulti, può causare danni sia ai denti che alla mascella che possono portare allo spostamento della dentatura nel tempo. Il bruxismo può anche portare a ipertrofia del muscolo masticatorio, perdita della superficie dentale, frattura di restauri o denti, denti ipersensibili o dolorosi e perdita del supporto parodontale.

Le forze occlusali traumatiche portano alla mobilità adattiva nei denti con supporto normale, mentre portano alla mobilità progressiva nei denti con supporto ridotto, che di solito richiedono la steccatura.

Molti fattori legati alla dentizione che potrebbero aumentare il rischio di malattia parodontale si verificano anche a seguito di lesioni al viso, alla mascella o alla bocca. Lo stress per i pazienti che appaiono anche come lesioni minori intorno alla mascella, alla bocca e al viso può influenzare drasticamente il modo in cui i denti si incastrano, quindi tutti i pazienti che soffrono di queste lesioni dovrebbero vedere un dentista il prima possibile. È anche possibile che vecchie lesioni che non sono mai state trattate possano aver alterato la crescita o il posizionamento dei denti di un paziente in passato.

Installazione o spostamento impropri

Il posizionamento improprio dei restauri, come la sporgenza o il contorno eccessivo dei restauri, o il loro spostamento nel tempo possono favorire la ritenzione del biofilm dentale e le lesioni parodontali localizzate.

Gli spazi tra i denti o altre irregolarità relative alla dentizione come l'anatomia dei denti, le proiezioni dello smalto cervicale, la concavità radicolare, le fratture, il morso incrociato, la rotazione dei denti e la vicinanza delle radici possono creare contatti aperti che sono difficili da raggiungere e pulire correttamente per i pazienti, consentendo ai batteri di accumularsi e influenzare i tessuti parodontali circostanti.

La reazione naturale del corpo alla presenza di batteri nella bocca è l'infiammazione, che può portare alla gengivite. Più a lungo i batteri patogeni possono aderire e proliferare senza interruzioni, maggiore è il rischio che la gengivite progredisca in parodontite.

Il grado in cui le irregolarità legate alla dentizione, come l'affollamento, influenzeranno la suscettibilità di un paziente alla malattia parodontale varia ampiamente. In generale, tuttavia, è corretto consigliare che più irregolarità legate alla dentizione ha un paziente, più contribuiranno alla suscettibilità di quel paziente alle malattie parodontali.

Allo stesso modo, la violazione dei margini restaurativi all'interno dell'attacco del tessuto connettivo sopracrestale può essere associata a infiammazione o perdita del tessuto di supporto parodontale se non sono installati o curati correttamente.

Un adeguato profilo di emergenza dei restauri è fondamentale per evitare l'accumulo di placca e l'infiammazione gengivale indotta dalla placca e consentire un adeguato controllo della placca auto-eseguito. 

Anatomia e posizione dei denti

Il trattamento ortodontico può essere raccomandato per i pazienti con fattori correlati alla dentizione abbastanza significativi da aumentare il rischio di malattia parodontale. In questi casi, l'ortodonzia non è solo una misura efficace per ridurre il rischio di malattia parodontale, ma spesso migliora anche la mascella del paziente e la salute orale generale a lungo termine, migliorando l'occlusione e le funzioni della mascella.

Protesi

Tutte le protesi fisse o rimovibili che trattengono la placca o non consentono ai pazienti di pulire correttamente devono essere corrette, riadattate o reinstallate. I pazienti che indossano protesi posizionate in modo ottimale dovrebbero essere incoraggiati ad assicurarsi di mantenere pulite le loro protesi e a programmare appuntamenti di manutenzione regolari per garantire un posizionamento ottimale continuo.

Forza occlusale traumatica

Sebbene la letteratura mostri un impatto mitigato del fattore occlusale, le forze occlusali traumatiche devono essere affrontate per evitare ulteriori rischi di perdita del supporto parodontale. In caso di bruxismo, i paradenti possono aiutare ad alleviare il serramento e il digrignamento dei denti che altrimenti potrebbero causare la frattura, l'usura e la mobilità dei denti.

I pazienti devono essere incoraggiati ad adottare misure per evitare danni ai denti e alla mascella ogni volta che partecipano ad attività che potrebbero potenzialmente danneggiare entrambi.

Sebbene molti fattori legati alla dentizione possano essere fuori dal controllo dei pazienti, come la loro predisposizione genetica all'affollamento o all'anatomia, ci sono molti fattori che i pazienti e i dentisti possono e devono controllare. L'igiene orale e la possibilità di consentirla rimangono sempre in cima a questa lista.