Parodontitis en de impact ervan op het leven van patiënten

Inleiding: Gezondheid en kwaliteit van leven

Onze onderzoeksgroep heeft zich de afgelopen 15 jaar voornamelijk gericht op het begrijpen van de effecten van de behandeling van parodontitis op andere uitkomsten in vergelijking met de resultaten die klassiek worden bestudeerd binnen de tandheelkunde. Met name de effecten die verder gaan dan de werkelijke parameters die in de mondholte worden genomen, zijn een van onze consistente interesses geweest.

Mondgezondheid is inderdaad een fundamenteel aspect van het algehele welzijn en beïnvloedt niet alleen het gebit en de functies ervan, maar ook de medische, psychologische en sociale dimensies van het leven van patiënten.

Gezondheid wordt gedefinieerd als "een volledige staat van fysiek, mentaal en sociaal welzijn, en niet alleen de afwezigheid van ziekte of gebrek" (Grad, 2002).

Alle dimensies die zijn afgestemd op mondgezondheid - d.w.z. praten, kauwen, eten, slikken, glimlachen, kussen om er maar een paar te noemen - zijn vaak met elkaar verweven en beïnvloed door een veelheid aan kenmerken die niet per se beperkt zijn tot de mondholte. Deze smeltkroes van functies en activiteiten is fundamenteel voor het leven van elke mens en voor een van de belangrijkste kenmerken van de mens: het vermogen om met elkaar in contact te komen.

Over het algemeen is ons hele bestaan sterk gevormd door ons vermogen om het leven in het algemeen te waarderen en een hoge kwaliteit van leven te manifesteren. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft kwaliteit van leven omschreven als "de perceptie van individuen van hun positie in het leven in de context van de cultuur en waardesystemen waarin ze leven, en in relatie tot hun doelen, verwachtingen, normen en zorgen" (Power & Kuyken, 1998). Kwaliteit van leven heeft een aanzienlijke invloed op "de mate waarin een persoon geniet van de belangrijke mogelijkheden van het leven met behoud van welzijn" (Locker & Allen, 2007).

Dit concept is met name relevant bij de behandeling van parodontitis die het dagelijks leven van patiënten diepgaand beïnvloeden, zowel fysiek en psychologisch als sociaal.

Impact van parodontitis op het leven van patiënten: de perceptie en hoe het de kwaliteit van leven beïnvloedt

De impact van een ziekte op het leven van een mens is veelzijdig en uiterst subjectief. Dit is nog meer uitgesproken voor parodontitis vanwege de ongrijpbaarheid van de ziekte in termen van waargenomen symptomen.

Onze onderzoeksgroep bestudeerde de impact van de ziekte op 240 patiënten met parodontitis om vast te stellen dat parodontitis vaak niet als een ziekte wordt gezien. In feite had slechts 15% van de patiënten vrijwel geen symptomen; de overgrote meerderheid van de patiënten beschouwde deze echter niet als "symptomen": in een notendop, voor een patiënt waren incidentele bloedingen van het tandvlees (bijna 50% van de gevallen) of slechte adem (40% van de bevolking) niet geassocieerd met de kans op een ziekte, maar slechts met tijdelijke schommelingen (Discepoli et al., 2015).

Verder, zodra de patiënt op de hoogte is gebracht van zijn tandvleesaandoening, zijn terugkerende gevoelens die van angst ("zal ik mijn tanden verliezen?"), schaamte (vermijden van voedsel, mensen, de mond bedekken met hun handen terwijl ze glimlachen) en woede ("waarom heeft de tandarts niet eerder iets gezegd?") (Abrahamsson et al., 2008). Dat laatste, moet ik zeggen, is iets dat ik vaak zie bij de patiënten die naar mijn kliniek worden doorverwezen, omdat patiënten zich verraden en in de steek gelaten voelen: persoonlijk geloof ik dat het verbreken van een relatie gebaseerd op vertrouwen de hoogste "zonde" is binnen de professionele tandheelkunde.

Het is duidelijk dat parodontitis het leven in het algemeen en de perceptie van de kwaliteit ervan beïnvloedt. Normaal gesproken wordt in de klinische praktijk de parodontale gezondheidstoestand gemeten en gecontroleerd aan de hand van orale parameters zoals klinisch hechtingsniveau, bloeding bij sonderen, sonderdiepte, recessie en plaquewaarden. Hoewel deze parameters cruciaal zijn voor het definiëren van parodontale gezondheid versus ziekte en om de prestaties van de behandeling te volgen, is het net zo belangrijk om de impact van de ziekte op het algehele leven van een patiënt te begrijpen en te meten en dit te richten op een tastbare verbetering voor de patiënt (Black, 2013).

Het begrip van het feit dat de kwaliteit van leven wordt beïnvloed door orale aandoeningen , dwingt onderzoek om deze dimensie grondig te begrijpen. Zeker in dit geval, waarin onderzoek niet alleen een onmiddellijke impact heeft op het leven van patiënten, maar ook op het vermogen van clinici om een professionele kans te onderscheppen. Het vastleggen van een dergelijke ongedefinieerde dimensie bleek vrij complex te zijn en er zijn verschillende instrumenten geïntroduceerd om de kwaliteit van leven met betrekking tot mondgezondheid bij patiënten, inclusief patiënten met parodontitis, te evalueren. Deze tools meten de impact van de ziekte op de kwaliteit van leven van de patiënt, hun perceptie van de aandoening en de effecten van de behandeling door middel van vragenlijsten en schalen. Psychometrische schalen hebben in feite tot doel om oppervlakte en kenmerken te meten die normaal gesproken vaag zijn en niet direct overdraagbaar in maten.

Met name vragenlijsten ondersteunen clinici om de effecten van de ziekte en de behandeling ervan op symptomen, psychosociale factoren en patiënttevredenheid beter te begrijpen (Locker & Allen, 2007; Wyrwich et al., 2013). Dit vergemakkelijkt ook het klinische besluitvormingsproces, waardoor meer gepersonaliseerde zorg voor elke patiënt kan worden geboden (Black, 2013). Aan de andere kant zijn dergelijke vragenlijsten niet noodzakelijkerwijs gerelateerd aan één enkele mondziekte van de patiënt. In feite zijn er geen ziektespecifieke vragenlijsten beschikbaar, omdat de dimensies die door edentulisme kunnen worden aangeraakt, de dimensies kunnen overlappen die worden bepaald door parodontitis. Bovendien zijn deze uitkomsten diep doordrenkt met persoonlijke waarden, vaagheid en subjectiviteit, omdat ze verwijzen naar een nogal persoonlijke en onuitsprekelijke dimensie.

Wanneer gemeten aan de hand van specifieke vragenlijsten, vertonen patiënten met parodontitis een lagere mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in vergelijking met personen zonder parodontitis, en deze associatie hangt ook af van de ernst en omvang van de ziekte.

Een grotere ernst en omvang van de ziekte leiden tot een slechtere kwaliteit van leven in verband met de mondgezondheid (Al Habashneh et al., 2012; Brennan et al., 2007; Hij et al., 2018; Jansson et al., 2014; Meusel et al., 2015; Mulligan et al., 2008; Needleman et al., 2004; Palma et al., 2013; Saletu et al., 2005). Zelfs bij jonge patiënten met parodontitis is een lagere kwaliteit van leven in verband met mondgezondheid waargenomen (Carvalho et al., 2015; Eltas & Uslu, 2013; Llanos et al., 2018; O'Dowd et al., 2010).

De reden voor een dergelijke impact is divers en raakt verschillende aspecten van de patiënt, waarbij niet alleen esthetiek en functie, maar ook psychologische en sociale aspecten worden vastgelegd.

Eerst en vooral zijn de symptomen van de ziekte cruciaal en beïnvloeden ze de kwaliteit van leven in een dosisafhankelijke respons. Gezwollen, pijnlijk tandvlees, terugtrekkend tandvlees, halitose en losse tanden zijn belangrijke symptomen van parodontitis die de fysieke, sociale en psychologische aspecten van de kwaliteit van leven van een patiënt diepgaand kunnen beïnvloeden. Parodontale patiënten hebben gemeld dat deze symptomen een negatieve invloed hebben op hun gevoel van eigenwaarde, uiterlijk, comfort en zelfs hun kauwfunctie (Needleman et al., 2004).

Bovendien is parodontitis een van de belangrijkste oorzaken van tandverlies, met een aanzienlijke impact op voeding, esthetiek en systemische gezondheid. Het verlies van achterste tanden, dat inderdaad zeer vaak voorkomt bij personen met parodontitis, vermindert de efficiëntie van de kauwfunctie, waardoor patiënten een onjuist dieet volgen met een lagere voedingsinname (Blanchet et al., 2008; Kosaka et al., 2014, Gennai et al. 2021). Verder kan tandverlies ook leiden tot malocclusie, waardoor de kans op temporomandibulaire stoornissen bij patiënten met parodontitis toeneemt (Sheiham et al., 2011). Het verlies van voortanden brengt de fonetische functie van individuen in gevaar en resulteert in een onaangenaam esthetisch uiterlijk voor patiënten (Antoniazzi et al., 2017). Inderdaad, de vervanging van ontbrekende tanden, zowel posterieur als anterieure, leidt in het algemeen tot verbeteringen in zowel de sociale als de persoonlijke aspecten van het leven van patiënten (Craddock, 2009).

Esthetiek is een belangrijk aspect van de sociale dimensie en de waardering van eigenwaarde. Patiënten met parodontitis hebben de neiging om hun mond te bedekken als ze lachen en vertonen over het algemeen een minder open glimlach (Patel et al., 2008). Met andere woorden, hoe groter het aantal parodontale pockets, hoe minder frequent de glimlach van parodontale patiënten. Parodontitis, als gevolg van de grotere betrokkenheid van systemische ontstekingsfactoren en een toename van psychosociale effecten, leidt tot een afname van het gevoel van eigenwaarde en socialisatie (Needleman et al., 2004; Paraskevas et al., 2008). 90% van de patiënten is namelijk van mening dat de mondgezondheid een aanzienlijke impact op hun leven heeft gehad (Needleman et al., 2004).

De psyche van de door parodontitis aangetaste patiënt en de rol van stress

Klassiek definieerde Hans Selye stress als "een niet-specifieke reactie van het lichaam op elke vraag die eraan wordt gesteld" en classificeerde het als acuut of chronisch, afhankelijk van de duur van de stressvolle gebeurtenis (Saturday & Selye, 1950). Tegenwoordig is het duidelijk dat stressgerelateerde ziekten alomtegenwoordig zijn en dat stress een belangrijke rol speelt bij de overgrote meerderheid van de niet-overdraagbare ziekten. Stress is een verandering van allostase (het vermogen om zich met succes aan te passen aan veranderende omgevingen). Wanneer de uitdagingen chronisch zijn en vaak buiten het normale bereik van adaptieve reacties liggen, stapelt de allostatische belasting zich op en kan stress optreden.

Chronische stress is gekoppeld aan parodontitis (Decker et al., 2021; Dumitrescu, 2016). Stress is betrokken bij de pathogenese van necrotiserende parodontitis (Coppola et al., 2019; Herrera et al., 2018). Deze correlatie werd ook aangetoond tijdens de COVID-19-pandemie, met een toename van beide necrotiserende parodontale laesies (Ammar et al., 2020; Aragoneses et al., 2021; Di Spirito et al., 2021; Iannelli et al., 2020; Martina et al., 2020) en orale mucosale laesies. De verklaring ligt in de significant hogere stressniveaus die werden waargenomen in vergelijking met de pre-pandemische periode (Barzilay et al., 2020; Kannampallil et al., 2020; Manea et al., 2021).

Het mechanisme achter deze associatie is complex en verdient nadere uitleg om de granulariteit van deze verbinding vast te leggen. Over het algemeen verandert stress de vatbaarheid van de patiënt voor de ziekten via directe en indirecte mechanismen (Boyapati & Wang, 2007).

Ten eerste hebben proefpersonen die onder aanzienlijke stress staan de neiging om minder voor zichzelf te zorgen en daarom meestal meer ongezond gedrag aan te nemen. Zo zullen proefpersonen risicovol gezondheidsgedrag aannemen, zoals tabaksgebruik, een belangrijke risicofactor voor parodontitis (Costa & Cota, 2019), alcoholgebruik, een risicofactor voor tandverlies (Copeland et al., 2004) en ongezonde voeding die dysbiose bevordert en ontstekingen bevordert (Foster et al., 2017).

Dit is niet alleen het resultaat van ongezonde copingmechanismen, maar ook van adaptieve fysieke veranderingen, zoals door stress veroorzaakte veranderingen in de morfologie van de hippocampus, die ook kunnen leiden tot gedragsveranderingen, waaronder hygiënepraktijken, angst en therapietrouw (Decker et al., 2021). Interessant is dat wanneer de stress toeneemt, proefpersonen de neiging hebben om minder voor hun gezondheid en in het bijzonder voor hun mondgezondheid te zorgen. Personen die werkgerelateerde stress ervaren of in een omgeving met hoge druk werken, hebben inderdaad de neiging om hogere niveaus van tandplak te hebben als gevolg van verminderde persoonlijke verzorging en onregelmatige mondhygiënepraktijken, wat resulteert in een slechtere mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (Abegg et al., 1999). Gedragsveranderingen, zowel tijdens de actieve als de onderhoudsfase, zijn betrokken bij het ontstaan (Dumitrescu, 2016) en de progressie (Genco et al., 1998) van parodontitis en verhoogd tandverlies (Anttila et al., 2001). Langdurige perioden van stress verhogen gedrag zoals roken, drinken en onregelmatige slaap, waardoor de vatbaarheid voor parodontitis toeneemt (Borrell & Crawford, 2011). Bovendien kan stress de samenstelling van het orale microbioom veranderen, wat leidt tot door stress veroorzaakte dysbiose (Guret al., 2015). Verschillende studies hebben aangetoond dat dysbiose ziekten kan veroorzaken, (Barone et al., 2020; Duran-Pinedo et al., 2018) zoals parodontitis, die wordt gekenmerkt door een dysbiotische microbiota.

Daarom, kortom, wanneer men gestrest is, zullen het gedrag en de kenmerken van de accumulatie van plaques zodanig veranderen dat de proefpersonen vatbaarder worden voor het ontwikkelen van parodontitis.  

Verder activeert stress direct twee belangrijke mechanismen die directer van aard zijn. Ten eerste kan een allostatische belasting de productie van corticotropinerealiserend hormoon (CRH) in de hypothalamus veroorzaken, dat op zijn beurt de hypofyse ertoe aanzet om adrenocorticotroop hormoon af te geven dat de suprarenale cortex zal bereiken om cortisol af te geven. Dienovereenkomstig werden hoge cortisolspiegels gedetecteerd in het creviculaire vocht van parodontale patiënten (Rai et al., 2011). Cortisol zou uiteindelijk de verbetering van de glucosespiegels bepalen, en cytokinespiegels die algehele immunodepressie en versterking van ontstekingen veroorzaken. Het is bekend dat stress indirect het ontstaan en de verergering van infecties kan bevorderen door de niveaus van pro-inflammatoire cytokines te verhogen, wat leidt tot milde chronische ontsteking (Duran-Pinedo et al., 2018).

Bovendien werd na de experimentele toevoeging van cortisol een toename van parodontale Fusobacteria-soorten waargenomen, wat suggereert dat het parodontale microbioom in staat is om door stress veroorzaakte veranderingen waar te nemen (Duran-Pinedo et al., 2014; Yost et al., 2015). Deze verandering activeert ook het autonome zenuwstelsel dat zou inwerken op de suprarenale medullae, wat zou resulteren in de productie van epinefrine dat ook zou inwerken op het algehele ontstekingsniveau.

Inderdaad, een klassieke studie van de Genco's groep identificeerde een hogere speekselproductie van cortisol bij personen met parodontitis en een hoog niveau van financiële stress in vergelijking met degenen met een lager niveau van stress (Genco et al., 1998). Interessant is dat stress als gevolg van financiële spanningen proportioneel in verband wordt gebracht met verlies van parodontale gehechtheid: hoe meer je stress hebt over geld en hoe groter de kans dat je parodontitis hebt (Ng & Leung, 2006).

Daarom, wanneer een persoon gestrest is, zou er zich meer plaque ophopen. Bovendien is het waarschijnlijk dat als de proefpersoon een roker is, de tabaksconsumptie zal toenemen en dat verdere verandering van de ontsteking zal optreden naarmate er meer cortisol en epinefrine worden geproduceerd. Over het algemeen vertalen deze mechanismen zich met een grotere neiging om parodontitis te ontwikkelen.

Interessant is dat patiënten die een parodontale behandeling ondergingen met strategieën om stress en angst te verminderen, minder postoperatieve pijn ervoeren in vergelijking met degenen die alleen een parodontale behandeling kregen (Kloostra et al., 2007). Een studie toonde aan dat parodontale behandeling in combinatie met yoga geassocieerd was met een significante afname van stressniveaus en een grotere vermindering van de sonderingsdiepte in vergelijking met standaardbehandeling (Sudhanshu et al., 2017). Er werd ook waargenomen dat, in termen van genezing, patiënten die preoperatieve ontspanningstechnieken ondergingen, een significant betere wondgenezing ervoeren in vergelijking met degenen die dergelijke technieken niet kregen (Feeney, 2004). Dit komt overeen met een studie die suggereert dat stress de immuunrespons negatief kan veranderen, wat leidt tot vertraagde genezing van parodontale wonden (Kiecolt-Glaser et al., 1995).

Parodontale behandeling en verbetering van de kwaliteit van leven in verband met mondgezondheid

De behandeling van parodontitis biedt dus voordelen die verder gaan dan het leven van de getroffen persoon (Chapple, 2014b; Papapanou et al., 2018b; Tonetti et al., 2017).

Een studie toonde aan dat parodontale behandeling een aanzienlijke invloed heeft op de kwaliteit van leven in verband met de mondgezondheid (Ozcelik et al., 2007). Een andere interessante studie concludeerde dat het type instrumentatie geen invloed heeft op de verbetering van de mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij parodontale patiënten na niet-chirurgische behandeling (Shanbhag et al., 2012). Het belangrijkste is dat de enorme hoeveelheid voordelen na de behandeling wordt waargenomen na een niet-chirurgische behandeling, aangezien chirurgische behandeling geen verandering in de perceptie teweegbrengt, zoals deze gemakkelijk kan worden voorgesteld vanwege de beperkte lokalisatie van het operatiegebied. Dit is te verwachten omdat gelokaliseerde vormen van parodontitis geen significante invloed hebben op de mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in vergelijking met de gegeneraliseerde vormen (Llanos et al., 2018).

Gingivitis en kwaliteit van leven in verband met mondgezondheid

Interessant is dat veranderingen in de kwaliteit van leven in verband met de mondgezondheid al vroeg duidelijk zijn in gevallen van gingivitis. Een studie uitgevoerd op een populatie van 1.874 adolescenten toonde aan dat gingivitis een negatieve invloed heeft op de kwaliteit van leven in verband met de mondgezondheid (Krisdapong et al., 2012). Dit resultaat komt overeen met een soortgelijk onderzoek uitgevoerd in Brazilië bij 1.134 adolescenten (Tomazoni et al., 2014), patiënten met gingivitis vertoonden een significante verbetering van de mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven na behandeling (Cortelli et al., 2018; Goel & Baral, 2017). Onze groep ontdekte dat op een steekproef van 140 patiënten met gegeneraliseerde gingivitis, intensieve behandeling belangrijke verbetering bepaalt, aangezien de resolutie ervan tandvleesontsteking en plaqueniveaus vermindert, evenals systemische ontstekingsmarkers en een verbetering van de kwaliteit van leven bepaalt (Perić et al., 2022).

Artikel geschreven door Filippo Graziani, DDS, PhD, hoogleraar parodontologie aan de Universiteit van Pisa, Italië, en erehoogleraar aan de Universiteit van Hong Kong.

Disclaimer: De links, afbeeldingen en vetgedrukte opmaak in dit artikel zijn toegevoegd door SUNSTAR en weerspiegelen niet de mening of betrokkenheid van de auteur. Deze elementen kunnen verwijzen naar commerciële inhoud waarmee de auteur niet verbonden is.