Zapalenie przyzębia i jego wpływ na życie pacjentów

Wprowadzenie: Zdrowie i jakość życia

Nasza grupa badawcza przez ostatnie 15 lat koncentrowała się głównie na zrozumieniu wpływu leczenia zapalenia przyzębia na inne wyniki w porównaniu z tymi, które są klasycznie badane w dziedzinie stomatologii. W szczególności efekty, które wykraczają poza rzeczywiste parametry mierzone w jamie ustnej, były jednym z naszych stałych zainteresowań.

Rzeczywiście, zdrowie jamy ustnej jest podstawowym aspektem ogólnego samopoczucia, wpływającym nie tylko na uzębienie i jego funkcje, ale także na medyczny, psychologiczny i społeczny wymiar życia pacjentów.

Zdrowie definiuje się jako "pełny stan fizycznego, psychicznego i społecznego dobrostanu, a nie tylko brak choroby lub ułomności" (Grad, 2002).

Wszystkie wymiary, które są związane ze zdrowiem jamy ustnej - tj. mówienie, żucie, jedzenie, połykanie, uśmiechanie się, całowanie, żeby wymienić tylko kilka - są często splecione i wpływają na nie wiele cech, które nie ograniczają się do jamy ustnej jako takiej. Ten tygiel funkcji i działań ma fundamentalne znaczenie dla życia każdej istoty ludzkiej i dla jednej z najważniejszych cech człowieka: zdolności do łączenia się ze sobą.

Ogólnie rzecz biorąc, cała nasza egzystencja jest gęsto ukształtowana przez naszą zdolność do doceniania życia w ogóle i do manifestowania wysokiej jakości życia. Światowa Organizacja Zdrowia opisała jakość życia jako "postrzeganie przez jednostki ich pozycji w życiu w kontekście kultury i systemów wartości, w których żyją, oraz w odniesieniu do ich celów, oczekiwań, standardów i obaw" (Power i Kuyken, 1998). Jakość życia ma znaczący wpływ na "stopień, w jakim dana osoba korzysta z ważnych możliwości życiowych przy jednoczesnym zachowaniu dobrego samopoczucia" (Locker i Allen, 2007).

Koncepcja ta jest szczególnie istotna w leczeniu chorób przyzębia, które mają głęboki wpływ na codzienne życie pacjentów, zarówno fizycznie, psychicznie, jak i społecznie.

Wpływ zapalenia przyzębia na życie pacjentów: jego postrzeganie i jak wpływa na jakość życia

Wpływ choroby na życie człowieka jest wieloaspektowy i niezwykle subiektywny. Jest to jeszcze bardziej widoczne w przypadku zapalenia przyzębia ze względu na nieuchwytność choroby pod względem postrzeganych objawów.

Nasza grupa badawcza zbadała wpływ choroby na 240 pacjentów dotkniętych zapaleniem przyzębia i stwierdziła, że zapalenie przyzębia często nie jest postrzegane jako choroba. W rzeczywistości tylko 15% pacjentów nie miało praktycznie żadnych objawów; jednak zdecydowana większość pacjentów nie postrzegała ich jako "objawów": w skrócie, w przypadku pacjenta sporadyczne krwawienie dziąseł (prawie 50% przypadków) lub nieświeży oddech (40% populacji) nie były związane z szansą na zachorowanie, a jedynie z tymczasowymi wahaniami (Discepoli i wsp., 2015).

Co więcej, gdy pacjent uświadomi sobie chorobę dziąseł, nawracającymi uczuciami są strach ("czy stracę zęby?"), wstyd (unikanie jedzenia, ludzie, zakrywanie ust rękami podczas uśmiechu) i złość ("dlaczego dentysta nic wcześniej nie powiedział?") (Abrahamsson i wsp., 2008). Muszę przyznać, że to ostatnie jest czymś, co często obserwuję u pacjentów kierowanych do mojej kliniki, ponieważ czują się zdradzeni i zawiedzeni: osobiście uważam, że zerwanie relacji opartej na zaufaniu jest największym "grzechem" w profesjonalnej stomatologii.

Nie ulega wątpliwości, że choroby przyzębia wpływają na życie w ogóle i postrzeganie jego jakości. Zwykle w praktyce klinicznej stan zdrowia przyzębia jest mierzony i monitorowany za pomocą parametrów jamy ustnej, takich jak poziom przyczepu, krwawienie podczas sondowania, głębokość sondowania, recesja i wartości płytki nazębnej. Chociaż parametry te mają kluczowe znaczenie dla określenia zdrowia przyzębia w porównaniu z chorobą oraz monitorowania skuteczności leczenia, równie ważne jest zrozumienie i zmierzenie wpływu choroby na ogólne życie pacjenta oraz ukierunkowanie go na zapewnienie pacjentowi namacalnej poprawy (Black, 2013).

Zrozumienie faktu, że na jakość życia wpływa stan jamy ustnej , narzuca się badania, aby dokładnie zrozumieć ten wymiar. Tym bardziej w tym przypadku, w którym badania mają natychmiastowy wpływ nie tylko na życie pacjentów, ale także na zdolność Profesjonalistów do wykorzystania szansy zawodowej. Uchwycenie tak niezdefiniowanego wymiaru okazało się dość skomplikowane i wprowadzono kilka narzędzi do oceny jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej u pacjentów, w tym pacjentów z chorobami przyzębia. Narzędzia te mierzą wpływ choroby na jakość życia pacjenta, jego postrzeganie stanu oraz efekty leczenia za pomocą kwestionariuszy i skal. Skale psychometryczne mają na celu mierzenie obszaru i cech w faktach, które zwykle są niejasne i nie można ich bezpośrednio przenieść na miary.

W szczególności kwestionariusze pomagają Profesjonalistom lepiej zrozumieć wpływ choroby i jej leczenia na objawy, czynniki psychospołeczne i satysfakcję pacjenta (Locker i Allen, 2007; Wyrwich i wsp., 2013). Ułatwia to również proces podejmowania decyzji klinicznych, umożliwiając zapewnienie bardziej spersonalizowanej opieki każdemu pacjentowi (Black, 2013). Z drugiej strony, takie kwestionariusze niekoniecznie są związane z jedną chorobą jamy ustnej pacjenta. W rzeczywistości kwestionariusze specyficzne dla danej choroby nie są dostępne, ponieważ wymiary, których może dotykać bezzębie, mogą pokrywać się z wymiarami określonymi przez zapalenie przyzębia. Co więcej, wyniki te są głęboko przesiąknięte osobistymi wartościami, niejasnością i subiektywizmem, ponieważ odnoszą się do raczej osobistego i niewyrażalnego wymiaru.

Pacjenci z zapaleniem przyzębia wykazują niższą jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej w porównaniu z osobami bez zapalenia przyzębia, a związek ten zależy również od ciężkości i rozległości choroby.

Większe nasilenie i rozległość choroby prowadzą do gorszej jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej (Al Habashneh i wsp., 2012; Brennan i wsp., 2007; On i wsp., 2018; Jansson i wsp., 2014; Meusel i wsp., 2015; Mulligan i wsp., 2008; Needleman i wsp., 2004; Palma i wsp., 2013; Saletu i wsp., 2005). Nawet u młodych pacjentów z zapaleniem przyzębia zaobserwowano niższą jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej (Carvalho i wsp., 2015; Eltas & Uslu, 2013; Llanos i in., 2018; O'Dowd i wsp., 2010).

Powód takiego oddziaływania jest różnorodny i dotyka różnych aspektów pacjenta, obejmując nie tylko aspekty estetyczne i funkcjonalne, ale także psychologiczne i społeczne.

Przede wszystkim objawy choroby mają kluczowe znaczenie i wpływają na jakość życia. Opuchnięte, bolesne dziąsła, recesja dziąseł,brzydki oddech i luźne zęby to ważne objawy choroby przyzębia, które mogą głęboko wpłynąć na fizyczne, społeczne i psychologiczne aspekty jakości życia pacjenta. Pacjenci periodontologiczni zgłaszali, że objawy te negatywnie wpływają na ich samoocenę, wygląd, komfort, a nawet funkcję żucia (Needleman i wsp., 2004).

Ponadto zapalenie przyzębia jest jedną z głównych przyczyn utraty zębów, mającą znaczący wpływ na odżywianie, estetykę i zdrowie ogólnoustrojowe. Utrata zębów bocznych, bardzo powszechna u osób z zapaleniem przyzębia, zmniejsza efektywność funkcji żucia, prowadząc pacjentów do przyjęcia niewłaściwej diety z niższym spożyciem składników odżywczych (Blanchet i wsp., 2008; Kosaka i wsp., 2014, Gennai i wsp. 2021). Co więcej, utrata zębów może również powodować wady zgryzu, zwiększając prawdopodobieństwo zaburzeń skroniowo-żuchwowych u pacjentów z zapaleniem przyzębia (Sheiham i wsp., 2011). Utrata zębów przednich upośledza funkcję fonetyczną poszczególnych osób i skutkuje nieprzyjemnym wyglądem estetycznym dla pacjentów (Antoniazzi i wsp., 2017). Rzeczywiście, zastąpienie brakujących zębów, zarówno tylnych, jak i przednich, ogólnie prowadzi do poprawy zarówno społecznych, jak i osobistych aspektów życia pacjentów (Craddock, 2009).

Estetyka jest ważnym aspektem wymiaru społecznego i doceniania własnej wartości. Pacjenci z zapaleniem przyzębia mają tendencję do zakrywania ust, gdy się śmieją i ogólnie wykazują mniej otwarty uśmiech (Patel i wsp., 2008). Innymi słowy, im większa liczba kieszonek przyzębnych, tym rzadsze uśmiechy u pacjentów periodontologicznych. Zapalenie przyzębia, ze względu na większe zaangażowanie ogólnoustrojowych czynników zapalnych i wzrost skutków psychospołecznych, prowadzi do spadku samooceny i socjalizacji (Needleman i wsp., 2004; Paraskevas i wsp., 2008). Rzeczywiście, 90% pacjentów uważa, że zdrowie jamy ustnej miało znaczący wpływ na ich życie (Needleman i wsp., 2004).

Psychika pacjenta dotkniętego paradontozą i rola stresu

Klasycznie Hans Selye zdefiniował stres jako "niespecyficzną reakcję organizmu na jakiekolwiek stawiane mu żądanie" i sklasyfikował go jako ostry lub przewlekły, w zależności od czasu trwania stresującego wydarzenia (Saturday i Selye, 1950). W dzisiejszych czasach oczywiste jest, że choroby związane ze stresem są wszechobecne, a stres odgrywa znaczącą rolę w zdecydowanej większości chorób niezakaźnych. Stres jest zmianą allostazy (zdolności do skutecznego przystosowania się do zmieniającego się środowiska). Gdy wyzwania są przewlekłe i często wykraczają poza normalne zakresy reakcji adaptacyjnych, obciążenie allostatyczne kumuluje się i może pojawić się stres.

Przewlekły stres jest związany z chorobami przyzębia (Decker i wsp., 2021; Dumitrescu, 2016). Stres jest zaangażowany w patogenezę martwiczego zapalenia przyzębia (Coppola i wsp., 2019; Herrera i wsp., 2018). Korelacja ta została również wykazana podczas pandemii COVID-19, ze wzrostem zarówno martwiczych zmian przyzębia (Ammar i wsp., 2020; Aragoneses i wsp., 2021; Di Spirito i in., 2021; Iannelli i wsp., 2020; Martina i wsp., 2020) i zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej. Wyjaśnienie leży w obserwowanym znacznie wyższym poziomie stresu w porównaniu z okresem przed pandemią (Barzilay i in., 2020; Kannampallil i wsp., 2020; Manea i wsp., 2021).

Mechanizm stojący za tym powiązaniem jest złożony i zasługuje na dalsze wyjaśnienie, aby uchwycić szczegółowość tego związku. Ogólnie rzecz biorąc, stres zmienia podatność pacjenta na choroby poprzez mechanizmy bezpośrednie i pośrednie (Boyapati i Wang, 2007).

Po pierwsze, osoby, które są pod wpływem znacznego stresu, mają tendencję do mniejszego dbania o siebie i dlatego zwykle przyjmują bardziej niezdrowe zachowania. W związku z tym badani przyjmą ryzykowne zachowania zdrowotne , takie jak palenie tytoniu, istotny czynnik ryzyka zapalenia przyzębia (Costa i Cota, 2019), spożywanie alkoholu, czynnik ryzyka utraty zębów (Copeland i in., 2004) oraz niezdrowa dieta, która sprzyja dysbiozie i sprzyja stanom zapalnym (Foster i in., 2017).

Jest to nie tylko wynik niezdrowych mechanizmów radzenia sobie, ale także wynik adaptacyjnych zmian fizycznych, takich jak wywołane stresem zmiany w morfologii hipokampa, które mogą również prowadzić do modyfikacji behawioralnych, w tym praktyk higienicznych, lęku i przestrzegania leczenia (Decker i in., 2021). Co ciekawe, gdy stres wzrasta, badani mają tendencję do mniejszego dbania o swoje zdrowie, a w szczególności o zdrowie jamy ustnej. Rzeczywiście, osoby doświadczające stresu związanego z pracą lub pracujące w środowiskach o wysokim ciśnieniu mają zwykle wyższy poziom płytki nazębnej z powodu zmniejszonej higieny osobistej i nieregularnych praktyk higieny jamy ustnej, co skutkuje gorszą jakością życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej (Abegg i in., 1999). Zmiany w zachowaniu, zarówno w fazie aktywnej, jak i podtrzymującej, są związane z wystąpieniem (Dumitrescu, 2016) i progresją (Genco i wsp., 1998) zapalenia przyzębia oraz zwiększoną utratą zębów (Anttila i wsp., 2001). Przedłużające się okresy stresu nasilają zachowania, takie jak palenie tytoniu, picie i nieregularny sen, co zwiększa podatność na zapalenie przyzębia (Borrell i Crawford, 2011). Co więcej, stres może zmieniać skład mikrobiomu jamy ustnej, prowadząc do dysbiozy wywołanej stresem (Guret al., 2015). Różne badania wykazały, że dysbioza może powodować choroby (Barone i in., 2020; Duran-Pinedo i wsp., 2018) takich jak choroby przyzębia, które charakteryzują się dysbiotyczną mikrobiotą.

Dlatego, krótko mówiąc, gdy ktoś jest zestresowany, zachowania i charakterystyka akumulacji płytki nazębnej zmienią się w stopniu, który sprawi, że osoby będą bardziej podatne na rozwój zapalenia przyzębia.  

Co więcej, stres aktywuje bezpośrednio dwa ważne mechanizmy, które mają bardziej bezpośredni charakter. Po pierwsze, obciążenie allostatyczne może wywołać produkcję hormonu realizującego kortykotropinę (CRH) w podwzgórzu, co z kolei spowoduje uwolnienie przez przysadkę mózgową hormonu adrenokortykotropowego, który dotrze do kory nadnerczowej w celu uwolnienia kortyzolu. W związku z tym wykryto wysoki poziom kortyzolu w płynie przewodzącym u pacjentów (Rai i wsp., 2011). Kortyzol ostatecznie determinuje poprawę poziomu glukozy i poziomu cytokin, powodując ogólną immunodepresję i nasilenie stanu zapalnego. Wiadomo, że stres może pośrednio sprzyjać wystąpieniu i pogorszeniu infekcji poprzez zwiększenie poziomu cytokin prozapalnych, co prowadzi do łagodnego przewlekłego stanu zapalnego (Duran-Pinedo i wsp., 2018).

Ponadto po eksperymentalnym dodaniu kortyzolu zaobserwowano wzrost liczby gatunków Fusobacteria, co sugeruje, że mikrobiom przyzębia jest zdolny do wyczuwania zmian wywołanych stresem (Duran-Pinedo i wsp., 2014; Yost i wsp., 2015). Ta zmiana uruchamia również autonomiczny układ nerwowy, który działałby na rdzeń nadnerczowy, powodując produkcję epinefryny, która działałaby również na ogólny poziom stanu zapalnego.

Rzeczywiście, klasyczne badanie przeprowadzone przez grupę Genco wykazało wyższą produkcję kortyzolu w ślinie u osób z zapaleniem przyzębia i wysokim poziomem stresu finansowego w porównaniu z osobami z niższym poziomem stresu (Genco i wsp., 1998). Co ciekawe, stres związany z obciążeniem finansowym jest proporcjonalnie związany z utratą przyczepu do przyzębia: im bardziej stresujesz się pieniędzmi i tym bardziej prawdopodobne jest, że będziesz miał zapalenie przyzębia (Ng i Leung, 2006).

Dlatego, gdy temat jest zestresowany, gromadzi się więcej płytki nazębnej. Co więcej, jest prawdopodobne, że jeśli osoba badana jest palaczem, spożycie tytoniu wzrośnie, a dalsze zmiany stanu zapalnego nastąpią, ponieważ będzie produkowanych więcej kortyzolu i epinefryny. Ogólnie rzecz biorąc, mechanizmy te przekładają się na większą skłonność do rozwoju paradontozy.

Co ciekawe, pacjenci, którzy przeszli leczenie periodontologiczne ze strategiami zmniejszającymi stres i niepokój, odczuwali mniejszy ból pooperacyjny w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali tylko leczenie periodontologiczne (Kloostra i wsp., 2007). Badanie wykazało, że leczenie periodontologiczne w połączeniu z jogą wiązało się ze znacznym spadkiem poziomu stresu i większym zmniejszeniem głębokości sondowania w porównaniu ze standardowym leczeniem (Sudhanshu i wsp., 2017). Zaobserwowano również, że jeśli chodzi o gojenie, pacjenci, którzy przeszli przedoperacyjne techniki relaksacyjne, doświadczyli znacznie lepszego gojenia się ran w porównaniu z tymi, którzy nie otrzymali takich technik (Feeney, 2004). Jest to zgodne z badaniem sugerującym, że stres może negatywnie wpływać na odpowiedź immunologiczną, prowadząc do opóźnionego gojenia się ran przyzębia (Kiecolt-Glaser i in., 1995).

Leczenie periodontologiczne i poprawa jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej

Leczenie zapalenia przyzębia zapewnia zatem korzyści, które wykraczają poza życie osoby dotkniętej chorobą (Chapple, 2014b; Papapanou i wsp., 2018b; Tonetti i in., 2017).

Badanie wykazało, że leczenie periodontologiczne ma znaczący wpływ na jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej (Ozcelik i wsp., 2007). W innym interesującym badaniu stwierdzono, że rodzaj oprzyrządowania nie wpływa na poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej u pacjentów periodontologicznych po leczeniu niechirurgicznym (Shanbhag i wsp., 2012). Co najważniejsze, ogromna ilość korzyści pozabiegowych jest odczuwana po leczeniu niechirurgicznym, ponieważ leczenie chirurgiczne nie powoduje żadnej zmiany w percepcji, jak można to sobie łatwo wyobrazić ze względu na ograniczoną lokalizację obszaru operacyjnego. Jest to oczekiwane, ponieważ miejscowe formy zapalenia przyzębia nie wpływają znacząco na jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej w porównaniu z uogólnionymi (Llanos i wsp., 2018).

Zapalenie dziąseł i jakość życia związana ze zdrowiem jamy ustnej

Co ciekawe, zmiany w jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej są widoczne już wcześnie w przypadku zapalenia dziąseł. Badanie przeprowadzone na populacji 1.874 nastolatków wykazało, że zapalenie dziąseł ma negatywny wpływ na jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej (Krisdapong i wsp., 2012). Wynik ten jest zgodny z podobnym badaniem przeprowadzonym w Brazylii na 1.134 nastolatkach (Tomazoni i wsp., 2014), pacjenci z zapaleniem dziąseł wykazali znaczną poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej po leczeniu (Cortelli i wsp., 2018; Goel & Baral, 2017). Nasza grupa odkryła, że w próbie 140 pacjentów dotkniętych uogólnionym zapaleniem dziąseł intensywne leczenie decyduje o ważnej poprawie, ponieważ jego ustąpienie zmniejsza stan zapalny dziąseł i poziom płytki nazębnej, a także ogólnoustrojowe markery stanu zapalnego i decyduje o poprawie jakości życia (Perić i wsp., 2022).

Artykuł napisany przez dr Filippo Grazianiego, profesora periodontologii na Uniwersytecie w we Włoszech i profesora honorowego Uniwersytetu w Hongkongu.

Zrzeczenie się: Linki, obrazy i pogrubione formatowanie zawarte w tym artykule zostały dodane przez SUNSTAR i nie odzwierciedlają poglądów ani zaangażowania autora. Elementy te mogą odnosić się do treści komercyjnych, z którymi autor nie jest związany.