Approximal rengöring: tips för att öka patientens följsamhet

Tyvärr lyckas inte alla patienter att uppfylla förväntningarna i samband med de kliniska rekommendationerna. Varför är följsamheten så låg för så många av våra patienter, och vad kan vi göra för att ändra på detta?

Problemet är att detta inte bara handlar om mekanisk rengöring i munnen, utan berör människor med egna vanor, önskemål och personligheter. Dagens patienter vill samarbeta med sin tandläkare/ tandhygienist och samtidigt vilja vara delaktiga i att ta beslut, de vill inte bli ”tillsagda” vad de ska göra utan vill vara med och bestämma. Via en bra konversation och ömsesidig förståelse kan vi möjliggöra att patienterna förstår vikten av en god munhälsa. Genom att ge bra instruktioner, praktiskt stöd samt rekommendationer av lättanvända interdentala hjälpmedel kan vi hjälpa dem med nya munvårdsrutiner: ”simplicity drives adoption”.

Hjälp dina patienter att förstå både riskerna och de professionella instruktionerna

Kommunikationen kan ibland vara en svår balansgång när man, som tandvårdspersonal, pratar om risker och förebyggande åtgärder med patienter. 

Vissa kan ha svårt att förstå och komma ihåg information om t.ex. risker [1]. Många har benägenhet att vara orealistiska optimister, ”jag kan väl inte vara i riskzonen” kan de tänka, eller ” bra tänder har vi alla i släkten så jag behöver inte vara orolig”.

För dessa patienter behöver vi höja insatserna genom att kommunicera riskerna på ett effektivare sätt, vilket ska leda till bättre kunskap och medvetenhet samt en ökad beslutsamheten hos dem.

Ofta kan patienter överbelastas med information och upprepningar [2]. I en tvärsnittsstudie som man gjorde på patienter via ett patientformulär kunde man konstatera att patienterna många gånger inte kunde minnas så mycket av det råd de fick av tandvården och det de hade kommit överens om, medan tandvårdspersonal trodde att de hade diskuterat klart med patienten.

Här kommer några praktiska tips & råd:

• Lyssna på patienter med empati och förklara på ett sätt att patientens förväntningar uppfylls samt så att hen enkelt kan förstå det du förklarar.

• Använd dig av visuella hjälpmedel så som infografik på ett bra sätt. Forskare har funnit att användning av den här typen av hjälpmedel kan hjälpa patienten att förstå bättre [3].

• Rutinmässiga, grundliga och regelbundna undersökningar av patienten för att sen ge anpassad information om risker, råd och rekommendationer samt för att detta ska bli mest relevant för just den patienten.

• Låt patienterna veta att utan approximal rengöring kommer de att utveckla gingivit. Vid behov tveka inte att försiktigt avfärda orealistisk optimism.

Viktigt med användarvänlighet och enkelhet 

Det behövs mer forskning om metoder för att etablera och förbättra följsamheten hos patienterna i hälsofrämjande syfte [4] men man vet redan att användarvänlighet är ett avgörande område.

"Teknik och antagande modeller" har visat att det är viktig med användarvänligheten, om något inte är lätt att använda kan den positiva inställningen till produkten gå förlorad [4] [5]. Man väljer inte en produkt bara för att den är bäst utan även för att den är lätt att använda samt att den passar ens livsstil. Därför kan man ibland inte få det bästa resultatet när man, som tandvårdspersonal, försöker lära patienterna ” ideala munvårdsrutiner”. Det kan helt enkelt bero på att det är för svårt för patienten att genomföra. 

Chansen att lyckas uppnå bättre resultat med patienterna är mycket större om man börjar på en enkel nivå och sedan avancerar. Tandvårdspersonalen kan fungera som instruktörer för sina patienter, uppmuntra till förbättringar inom specifika områden och ha en målsättning som är lätt att uppnå. Det är viktigt att rekommendera hjälpmedel till patienten som är anpassade för hens unika behov och som patienten kan och vill använda.

European Federation of Periodontology (EFP) intygar detta, de första kliniska riktlinjerna från EFP offentliggjordes 2020 [6] och säger:

1. Tandvårdspersonal bör skräddarsy hjälpmedel och metoder till den aktuella patientens behov och preferenser, eftersom patientens acceptans är avgörande för långvarig användning och följsamhet.
2. Antalet hjälpmedel ska vara begränsade och man ska ha tagit hänsyn till patientens möjligheter att hantera dessa hjälpmedel. 

Vill du veta mer om de senaste bevisen om följsamhet när det gäller approximal rengöring och hur användarvänlighet leder till bättre följsamhet? Titta gärna på vår film ”Approximal rengöring för att förebygga och behandla tandköttssjukdomar”:  Modul 4 om följsamhet.

Du kan också ladda ner vårt kompendium om "Approximal rengöring för att förebygga och behandla tandköttssjukdomar: en sammanfattning av befintliga studier

Främja patientens drivkraft

Ramsey vid University of Washington i Seattle har sammanfattat artiklar kring problemen om dålig följsamhet när det gäller munhygiensrutiner hos patienter genom att tillämpa principerna för självstyrning [7].

När patienter uppmanas att påbörja en ny munhygiensrutin ska det sättas upp ett mål. Patienten ska även kunna reglera sina vanor för att uppnå målet. Inom tandvården syftar beteendereglering, även kallad "självreglering", på patientens förmåga att hantera sin uppmärksamhet för att uppnå sitt munhygienmål.

Ramsey förklarar att självreglering kräver:

• Att sätta upp ett realistiskt målbeteende och se till att personen har förmågan att uppnå målen.

• Att ha förmågan att reglera sitt eget beteende.

• Ha tillräcklig motivation för att säkerställa beteendemässiga justeringar.

• Tillämpning på approximal rengöring. Vi kan utnyttja Ramseys sätt för att hjälpa patienter att ändra sitt beteende genom att:

• Rekommendera lättanvända hjälpmedel så att patienten kan använda dem enkelt och bekvämt.

• Börja med enkla munhygiensrutiner och därefter utveckla steg för steg.

• Uppmuntra patienter att ställa in en specifik tid på dagen då de kommer att öva approximal rengöring, till exempel på kvällen, så att de bättre kan kontrollera hur framgångsrikt deras beteende är.

• Uppföljning av patienter vid varje besök: fråga om deras upplevelse och kommentera deras framsteg. Ramsey påpekar att vetskapen om att man observeras eller kontrolleras i sammanhanget kan motivera beteendeförändringar.

• Rekommendera nya modeller av hjälpmedel, för rengöring mellan tänderna, till exempel smaksatta tandstickor. Ramsey påpekar att ”nyhetseffekten” kan hjälpa för att öka motivationen.

Introducera munhälsa med ”användarvänliga metoder”

Så hur kan vi utnyttja användarvänlighet för att förbättra följsamheten i den dagliga munhygiensrutinen? Och hur kan vi göra detta på ett enkelt sätt med stöd av de befintliga bevisen?

Sunstar GUM® har utvecklat ett enkelt upplägg som kan hjälpa tandvårdspersonalen.

Detta tillvägagångssätt uppmuntrar tandvårdspersonalen att ta hänsyn till patientens vilja och motivation, och inte bara det parodontala hälsotillståndet. Det gör det lättare att hitta smarta lösningar för den aktuella patienten, som kan uppfylla hens behov bättre.

Så hur fungerar ”den användarvänliga rutinen” för en bättre munhälsa?

1. Bedöm patientens munhygien.
2. Ta hänsyn till patientens nuvarande beteende/vanor, vad använder patienten för närvarande? Endast tandborste? Tandborste och oregelbunden approximal rengöring?
3. Bedöm din patients motivation: är den låg, normal eller normal till hög?
4. Har din patient något hinder? Hur är hens fingerfärdighet?

När du har gjort denna bedömning genom patientsamtal rekommenderar vi en tvåstegsmetod för att höja din patients motivation samt munhygien. 

För de mest tveksamma, mindre motiverade patienterna, oavsett munhälsa, rekommendera alltid mellanrumsborstar av gummi / gummitandstickor för rengöring mellan tänderna, om det passar utrymmen mellan tänderna. Det har visat sig att mellanrumsborstar av gummi / gummitandstickor är mer effektiva samt enklare att använda än traditionella mellanrumsborstar (MRB, läs mer om det i vår blogg). De flesta patienter föredrar att göra rent mellan tänderna med gummitandstickor /mellanrumsborstar av gummi, eftersom de är lätta att använda [8]. För patienter som verkligen saknar motivation kan man kanske välja gummitandstickor med mintsmak.

Du kan rekommendera mellanrumsborstar av gummi / gummi-tandstickor med gott samvete till nästan alla dina patienter eftersom de är både enkla att använda och tar bort plack effektivt. De kopplas dessutom ihop med hög följsamhet hos patienterna [8] [9].  Det är ett bra utgångsläge för att kunna utveckla sin munvårdsrutin.  

Hos patienter med parodontit bör användning av GUM TRAV-LER® mellanrumsborste rekommenderas, och kan antingen rekommenderas i ett senare skede, d.v.s. efter att man har testat gummitandstickor, eller i kombination med tandstickor, för att främja approximal rengöring i sin dagliga rutin. 

Vill du uppdatera dig mer på de senaste bevisen om följsamhet vid approximal rengöring, och hur användarvänligheten kan leda till bättre följsamhet? Titta på vår film  "Approximal rengöring för att förebygga och behandla tandköttssjukdomar”: Modul 4 om följsamhet.

Du kan också ladda ner vårt kompendium: Approximal rengöring för att förebygga och behandla tandköttssjukdomar: en sammanfattning av befintliga studier

För bättre följsamhet bör man komma ihåg:

1. Förstå riskerna. Berätta för din patient att tandlossning kan förebyggas med god munvård. Approximal rengöring ska alltid vara en del av den naturliga munvårdsrutinen.
2. Underlätta självstyrningen och börja med en enklare uppgift. Vi vet att patienter älskar att se eller känna hur duktiga de är. Att använda tandsticka efter en måltid kan vara en bra utgångspunkt. Låt patienten berätta om sina erfarenheter/ upplevelser om approximal rengöring under nästa besök. Ge gärna patienten beröm och guida hen vidare i munvårdsrutinen.
3. Rekommendera approximala hjälpmedel som är enkla att använda, det är stimulerande för patienten. Enligt EFPs riktlinjer från 2020 rekommenderas att antalet hjälpmedel för behandling av parodontit ska vara begränsade och att patientens acceptans ska vägas in vid långvarig användning [7]. Därför är lättanvända mellanrumsborstar av gummi /  gummitandstickor ett bra alternativ för de flesta medan GUM TRAV-LER mellanrumsborstar är ett bättre alternativ för patienter med parodontit.

Sammanfattningsvis, lyssna på dina patienter med empati och ge rekommendationer som de finner enkla att ta till sig och möjliga att genomföra. Genom att gör detta på ett rådgivande och uppmuntrande sätt får du nöjda och friska patienter. Det leder på sikt till ökat förtroende för dig och din verksamhet, grunden för allt detta är en god patientkommunikation [10].