L'interazione tra salute parodontale e trattamento ortodontico: ottimizzare i risultati per i pazienti

Tuttavia, anche un'infiammazione parodontale minore o l'accumulo di placca possono introdurre sfide, influenzando gli obiettivi strutturali ed estetici della terapia ortodontica. Data questa posta in gioco, un approccio multidisciplinare che coinvolga ortodontisti, parodontologi e igienisti dentali è essenziale per fornire un'assistenza completa, affrontare i rischi chiave e supportare risultati terapeutici efficaci.

L'effetto della salute e della malattia parodontale sul movimento dei denti

I tessuti parodontali sani sono essenziali per un efficace movimento dei denti in ortodonzia, fornendo una base stabile che supporta un trattamento sicuro ed efficiente. Nei pazienti con salute parodontale compromessa, tuttavia, l'infiammazione può interrompere questo processo, rallentando i progressi e aumentando il rischio di ulteriori complicanze.

Un articolo di revisione di Antoun et al. (2017) evidenzia come un supporto parodontale ridotto possa portare a problemi ortodontici complessi come la svasatura labiale, l'estrusione e la deriva, specialmente negli incisivi mascellari inclini a sovraeruzione e migrazione patologica. Questi cambiamenti spesso richiedono un trattamento interdisciplinare per ottenere risultati funzionali ed estetici, con trattamenti ortodontici aggiuntivi, come l'estrusione di denti non restaurabili, che svolgono un ruolo nell'ottimizzazione dell'architettura ossea e dei tessuti molli per il posizionamento dell'impianto dentale.

In particolare, la malattia parodontale non controindica necessariamente il trattamento ortodontico se l'infiammazione è stabilizzata. Tuttavia, la perdita ossea e la ridotta struttura dei tessuti molli possono rappresentare sfide significative per la riabilitazione.

Nei pazienti parodontalmente sani, Jepsen et al. (2023) hanno scoperto che il trattamento ortodontico in genere non ha effetti dannosi sui tessuti parodontali. Tuttavia, i medici devono riconoscere e gestire le complicanze comuni, tra cui la crescita eccessiva infiammatoria della gengiva e il riassorbimento radicolare, che possono aggravarsi senza cure adeguate. Mantenere la salute e l'igiene parodontale prima e durante il trattamento è fondamentale per evitare questi problemi.

Trattamento ortodontico di pazienti con malattia parodontale

La gestione del trattamento ortodontico per i pazienti con malattia parodontale richiede una pianificazione meticolosa e il controllo dell'infiammazione. Secondo Jepsen et al. (2023), il movimento ortodontico dei denti con parodonto ridotto e sano non porta a un'ulteriore perdita di attaccamento. Tuttavia, nei casi in cui sono presenti infiammazione indotta dalla placca e difetti intraossei, le forze ortodontiche possono esacerbare la perdita di tessuto connettivo.

Le linee guida per la pratica clinica S3 della Federazione Europea di Parodontologia delineano raccomandazioni specifiche per i pazienti con parodontite in stadio IV. Ad esempio, il trattamento ortodontico può procedere in pazienti con condizioni parodontali stabili e nessuna profondità di sondaggio ≥6 mm o sanguinamento attivo al sondaggio. È stato dimostrato che il trattamento in questi casi non influisce in modo significativo sugli esiti parodontali, sull'infiammazione gengivale o sul riassorbimento radicolare. Al contrario, l'inizio del trattamento ortodontico su pazienti con parodontite non diagnosticata è considerato un errore terapeutico, prevenibile con uno screening parodontale approfondito prima del trattamento. La linea guida raccomanda inoltre che il trattamento ortodontico nei pazienti con parodontite trattati con successo inizi solo dopo aver raggiunto gli endpoint della terapia parodontale, come la profondità minima della tasca di sondaggio (Jepsen et al., 2023). Nei casi di parodontite non trattata, il movimento ortodontico deve essere ritardato fino al completamento della terapia parodontale per evitare il peggioramento delle condizioni parodontali.

Il trattamento ortodontico come rischio per la salute parodontale: impatto sul microbioma orale

Gli apparecchi ortodontici introducono cambiamenti fisici che influenzano il microbioma orale, rendendo più difficile la gestione parodontale. Peterson et al. (2024) spiegano che il microbioma orale, che si stabilizza nella prima infanzia, può essere modificato da interventi ortodontici, portando potenzialmente a disbiosi e aumento dei batteri patogeni. Gli apparecchi ortodontici forniscono nuove superfici per l'attacco batterico e la formazione di biofilm, aumentando i rischi di gengivite e carie. 

I pazienti sottoposti a trattamento ortodontico mostrano in genere cambiamenti nella composizione microbica, guidati da una maggiore ritenzione del biofilm intorno all'hardware ortodontico. La ricerca indica che le misure igieniche proattive sono fondamentali per contrastare questi cambiamenti, poiché i regimi igienici adeguati spesso si rivelano più efficaci di fattori come il tipo o il materiale utilizzato. I probiotici e i prebiotici stanno guadagnando terreno come strategie per sostenere l'equilibrio microbico e ridurre la patogenicità. 

Anche i progressi nei biomateriali offrono soluzioni promettenti. Ad esempio, gli apparecchi stampati in 3D con proprietà antimicrobiche o rivestimenti resistenti al biofilm possono aiutare a ridurre la ritenzione batterica. Anche le innovazioni che rispondono ai cambiamenti microbici, come i materiali che rilasciano antimicrobici in risposta ai cambiamenti di pH, sono in fase di sviluppo e potrebbero supportare cure ortodontiche personalizzate e rispettose del microbioma.

La necessità di un approccio collaborativo nella pianificazione del trattamento

Un approccio collaborativo e basato sul team al trattamento ortodontico è fondamentale per proteggere la salute parodontale. I parodontologi assicurano che la salute delle gengive sia sufficientemente stabile per le forze ortodontiche, mentre gli ortodontisti pianificano il movimento dei denti per ridurre al minimo lo stress parodontale. Gli igienisti dentali svolgono un ruolo preventivo, educando e motivando i pazienti e fornendo pulizie per mantenere un'igiene orale ottimale durante il trattamento.

Piani di trattamento su misura

Le esigenze parodontali e ortodontiche di ogni paziente sono uniche e richiedono piani di trattamento personalizzati basati sul contributo di più specialisti. Controlli regolari e una comunicazione chiara tra ortodontisti, parodontologi e igienisti aiutano a garantire che le strategie di trattamento rimangano allineate con l'evoluzione della salute parodontale del paziente.

Cure post-ortodontiche e mantenimento a lungo termine

Anche dopo il trattamento ortodontico, il mantenimento parodontale rimane essenziale per la salute e la stabilità a lungo termine. Un'adeguata cura degli apparecchi di contenzione, combinata con un monitoraggio regolare da parte di professionisti del settore dentale, può aiutare a prevenire le recidive o l'emergere di nuovi problemi parodontali. La cura di follow-up a lungo termine da parte di igienisti e parodontologi è fondamentale per rilevare e gestire eventuali condizioni parodontali emergenti.

Ottenere risultati ortodontici ottimali attraverso la salute parodontale

L'interazione tra salute parodontale e ortodontica è essenziale per ottenere risultati sicuri, funzionali ed estetici. Adottando un approccio multidisciplinare, i medici possono garantire che i pazienti ottengano risultati ottimali senza compromettere la salute parodontale. Questo equilibrio richiede gli sforzi combinati di ortodontisti, parodontologi e igienisti dentali in ogni fase della cura, dalla pianificazione del trattamento al mantenimento post-trattamento.