Zrozumienie i wyjaśnienie związku między zdrowiem jamy ustnej a reumatoidalnym zapaleniem stawów

Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?

RZS jest przewlekłą chorobą zapalną, która dotyka przede wszystkim stawów. Może powodować uszkodzenie chrząstki, uszkodzenie kości i niepełnosprawność. Jak wkrótce omówimy, choroba ta może również wpływać na inne części ciała, w tym na usta, z wieloma znanymi objawami doustnymi.

Fizjopatologia i czynniki ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów

"Chociaż wiedza na temat patogenezy leżącej u podstaw RZS znacznie wzrosła w ciągu ostatniej dekady, jej etiologia jest nadal nieznana" - wyjaśnił González-Febles, et al. (2020) .

"Złożona interakcja czynników genetycznych, środowiskowych i hormonalnych wydaje się wpływać na tolerancję immunologiczną gospodarza, prowadząc do charakterystycznej odpowiedzi autoimmunologicznej RZS, charakteryzującej się głównie obecnością czynnika reumatoidalnego (RF) i przeciwciał antycytrulinowanych białek (ACPA)."

Należy zauważyć, że czynniki te mogą wpływać między innymi na przyzębie. Chociaż proces, który je tworzy (cytrulinacja) nie jest wyłączny dla reumatoidalnego zapalenia stawów, powstawanie ACPA obserwuje się głównie u pacjentów z RZS, z dowodami sugerującymi, że te przeciwciała mogą być wskaźnikami bardziej agresywnej postaci choroby. Chociaż dokładna przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest znana, istnieje wiele powiązanych czynników ryzyka, w tym:

• Wiek
• Płeć
• Predyspozycje genetyczne
• Palenie
• Zła higiena jamy ustnej
• Infekcje wirusowe

Zauważysz kilka wspólnych czynników ryzyka związanych z chorobą przyzębia.

Zdrowie jamy ustnej i reumatoidalne zapalenie stawów

Związek między stanem jamy ustnej a reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) jest dobrze udokumentowany. Nie dziwi to, biorąc pod uwagę, że w obu przypadkach kluczową rolę odgrywa reakcja zapalna. Ten wspólny mechanizm tłumaczy również, dlaczego choroby przyzębia są powiązane z wieloma schorzeniami ogólnoustrojowymi.

W kontekście RZS dentyści i pacjenci zwracają uwagę przede wszystkim na dwa aspekty:

1. Objawy RZS w jamie ustnej, które mogą wpływać na komfort i funkcję narządu żucia.

2. Związek mechanistyczny między RZS a chorobą przyzębia, wskazujący, że przewlekły stan zapalny w dziąsłach może mieć znaczenie dla przebiegu choroby stawów.

Doustne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Doustne objawy chorób reumatycznych mogą obejmować, ale nie są ograniczone do:

• Hipoślinienie się
• Xerostomia
• Zaburzenia stawów skroniowo-żuchwowych
• Choroby przyzębia
• Dysfagia

"Zmiany jamy ustnej w chorobach reumatycznych są często pomijane w praktyce klinicznej, ale ich szybkie rozpoznanie nie tylko pozwala na odpowiednie leczenie miejscowych zmian, ale także umożliwia identyfikację podstawowej choroby ogólnoustrojowej" - wyjaśnił Gualtierotti i in. (2019).

Mechanistyczny związek między chorobą przyzębia a reumatoidalnym zapaleniem stawów

Wiele badań nad związkiem między tymi przewlekłymi chorobami zapalnymi koncentrowało się na bakteryjnych patogenach przyzębia, takich jak Porphyromonas gingivalis w procesie cytrulinacji. Oto kilka przykładów godnych uwagi odkryć wartych podkreślenia:

• Badania przeprowadzone na myszach wykazały, że P. gingivalis odgrywa szkodliwą rolę w wywoływaniu lub pogarszaniu zapalenia stawów. Bakterie mogą nie tylko powodować konwersję niektórych białek w organizmie, ale także prowadzić do innych negatywnych skutków, takich jak zwiększone uszkodzenie kości i stan zapalny w całym ciele.
• Wysoki poziom cytrulinowanych białek stwierdzono w tkankach dziąseł pacjentów z przewlekłą chorobą dziąseł, a badania na szczurach wykazały pozytywny związek między chorobą dziąseł wywołaną przez P. gingivalis a obecnością przeciwciał ACPA.

• Reumatoidalnemu zapaleniu stawów często towarzyszy obecność odpowiedzi immunologicznej przeciwko P. gingivalis. Znacznie wyższa odpowiedź przeciwciał na P. gingivalis w porównaniu z osobami zdrowymi ogólnoustrojowo dodatkowo potwierdza ten związek.

• Wpływ leczenia przyzębia na reumatoidalne zapalenie stawów
  

  W badaniu naukowcy przyjrzeli się, w jaki sposób choroba przyzębia odnosi się do obecności i poziomu niektórych przeciwciał u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Odkryli, że nasilenie choroby dziąseł, mierzone parametrami takimi jak CAL (utrata przyczepu klinicznego) i kieszonki przyzębia wynoszące 5 milimetrów lub więcej, jest związane z poziomami ACPA. Związek ten był silniejszy u pacjentów z wyższym poziomem przeciwciał.

  W świetle tych informacji istnieje możliwość, że skuteczne leczenie przyzębia – a zwłaszcza profilaktyka – może mieć pozytywny wpływ na reumatoidalne zapalenie stawów i jego nasilenie.

  Jedno z badań wykonalności pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i zapaleniem przyzębia wykazało, że "leczenie przyzębia spowodowało znaczną poprawę wyników choroby przyzębia i ogólnej aktywności choroby RA, chociaż całkowite ustąpienie zapalenia przyzębia było trudne do osiągnięcia w niektórych przypadkach. "

  Przestrzeganie zaleceń przez pacjentów było wyraźnie trudne do osiągnięcia w badaniach klinicznych dla osób, które doświadczyły obu tych chorób, co sugeruje, że motywacja pacjenta jest kluczowym priorytetem.

  Naukowcy z Hiszpanii i Kolumbii przeprowadzili badanie , aby zrozumieć, w jaki sposób zdrowie jamy ustnej wpływa na jakość życia osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, mając nadzieję na zachęcenie do wspólnych badań. Badanie wykazało, że ból fizyczny, niepełnosprawność i stres emocjonalny miały największy wpływ na jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej (OHRQoL) pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, niezależnie od tego, czy mieli chorobę przyzębia. Jednak naukowcy odkryli również, że choroba przyzębia znacznie zwiększyła niepełnosprawność i cierpienie doświadczane przez tych pacjentów.

  Coraz więcej dowodów sugeruje, że patogenne bakterie jamy ustnej mogą przyczyniać się do problemów immunologicznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Brak równowagi w jelitach i bakteriach jamy ustnej może wywoływać przewlekłe zapalenie, prowadzące do autoimmunizacji.

  Zapobieganie tym zaburzeniom równowagi poprzez zdrową dietę i doskonałe rytuały higieny jamy ustnej może pomóc pacjentom z reumatoidalnym zapaleniem stawów spowolnić rozwój i zmniejszyć nasilenie tej przewlekłej choroby zapalnej.