Lo que debe saber sobre la nueva guía de EFP sobre la periodontitis avanzada

Sin embargo, a pesar de los esfuerzos de prevención y tratamiento, millones de personas en todo el mundo siguen enfrentando las consecuencias más graves de esta enfermedad. Se estima que, en 2019, aproximadamente 1.1 mil millones de personas en todo el mundo tenían periodontitis grave (etapas III y IV), lo que la convierte en la enfermedad inflamatoria crónica no transmisible más común.

El manejo de estos casos representa uno de los principales desafíos para odontólogos y periodoncistas a nivel mundial. Por ello, la publicación de nuevas guías para el tratamiento clínico de la periodontitis en estadio IV constituye un avance importante para la práctica odontológica.

Tratamiento de la periodontitis: pautas de EFP

En 2020, la Federación Europea de Periodoncia (EFP) publicó las primeras pautas de tratamiento basadas en evidencia para la periodontitis, destinadas a ayudar a los médicos y beneficiar también a los pacientes. Estas pautas se aplicaron a las primeras tres etapas de la afección (I, II y III) en forma de cuatro pasos secuenciales pero superpuestos.

De acuerdo con la EFP, el proceso de elaboración fue riguroso y transparente, e incluyó la revisión de la investigación disponible mediante 15 revisiones sistemáticas realizadas específicamente para este propósito, la evaluación de la calidad y solidez de la evidencia, la formulación de recomendaciones específicas y el consenso de expertos reconocidos, junto con la participación de diversos grupos de interés.

Aunque estas guías representaron un avance importante hacia la estandarización del tratamiento y control de la periodontitis en sus primeros estadios, la comunidad odontológica aún necesitaba recomendaciones con el mismo respaldo científico para abordar los casos más avanzados de la enfermedad.

Nuevas pautas para el tratamiento de la periodontitis en estadio IV

El estadio IV corresponde a una fase avanzada de la periodontitis, caracterizada por una pérdida de inserción clínica interdental (CAL) ≥5 mm en el sitio de mayor afectación y una pérdida ósea radiográfica que se extiende hasta el tercio medio de la raíz o más allá. También puede presentarse una pérdida de cinco o más dientes debido a la enfermedad periodontal.

A diferencia del estadio III, este estadio presenta una mayor complejidad clínica y puede requerir rehabilitación debido a alteraciones en la función masticatoria, traumatismo oclusal secundario con movilidad dental de grado ≥2, defectos graves de la cresta alveolar, colapso de la mordida, migración dental o separación de los dientes.

En el congreso EuroPerio10 celebrado en junio de 2022, la EFP dio a conocer sus directrices recientemente publicadas sobre la terapia de la periodontitis en estadio IV.

Como saben los profesionales de la odontología, esta etapa avanzada de la enfermedad periodontal implica múltiples complicaciones y desafíos clínicos. Sin embargo, a pesar de su gravedad y complejidad, la periodontitis en estadio IV puede controlarse de manera exitosa mediante una combinación de tratamiento periodontal, rehabilitación funcional, mejoras estéticas y de calidad de vida, así como un programa de mantenimiento periodontal.

"Uno de los principales desafíos en el manejo de la periodontitis en etapa IV es que el tratamiento periodontal por sí solo no será suficiente", dijo David Herrera, presidente científico de EuroPerio10. "Es necesario trabajar en estrecho contacto con otras especialidades dentales para restaurar la función perdida y controlar las secuelas de la enfermedad".

Estas nuevas guías se desarrollaron utilizando las mismas metodologías rigurosas y validadas que las recomendaciones para los estadios anteriores. Su propósito es promover un enfoque de tratamiento consistente, interdisciplinario y basado en evidencia científica, que permita brindar una mejor atención a los pacientes en esta etapa crítica de su salud bucal.

Las recomendaciones, que puedes leer en su totalidad aquí, incluyen medidas como:

• Movimiento dental de ortodoncia
• Férula dental
• Ajuste oclusal
• Prótesis dentales fijas o removibles soportadas por dientes o implantes
• Cuidado periodontal de apoyo

"Antes de planificar el tratamiento, es de vital importancia realizar un diagnóstico definitivo y completo y una evaluación del caso, obtener información relevante del paciente y realizar reevaluaciones frecuentes durante y después del tratamiento", según las recomendaciones. "El componente periodontal de la terapia debe seguir la guía de práctica clínica para el tratamiento de la periodontitis en etapas I-III".

Una prioridad clave: salvar los dientes

Uno de los aspectos más importantes de estas nuevas guías es su énfasis en la conservación de los dientes naturales. La EFP recomienda priorizar su preservación como parte de la estrategia inicial de tratamiento, siempre que las condiciones clínicas lo permitan.

Cuando es posible evitar una extracción, se busca mantener la integridad de la arcada dental y preservar la dentición natural del paciente. Este enfoque está relacionado con el tema : valor de salvar dientes frente a los implantes dentales.

De acuerdo con las guías, en pacientes cuya dentición se encuentra comprometida por periodontitis en estadio IV, las opciones de rehabilitación deben evaluarse según el número de dientes que puedan conservarse mediante tratamiento periodontal, su distribución bilateral y sus posibilidades de restauración en el maxilar superior y/o la mandíbula.

Dependiendo de estas condiciones, puede considerarse el uso de prótesis dentales fijas o removibles, parciales o de arcada completa, soportadas por dientes o implantes, para reemplazar las piezas dentales faltantes.

En todos los casos, es fundamental acompañar la rehabilitación con un programa de mantenimiento periodontal y, cuando corresponda, de los implantes, antes, durante y después del tratamiento, con el objetivo de favorecer la estabilidad de los resultados a largo plazo.