may. 17, 2024 - 1 minuto de lecturaMinutos de lectura

Cómo afectan los factores relacionados con la dentición a la enfermedad periodontal

Estudios recientes han reiterado que los problemas relacionados con la dentición aumentan el riesgo de una persona de desarrollar enfermedad periodontal.

Estos problemas relacionados con la dentición se consideran uno de varios "factores misceláneos" que juntos forman uno de los cinco grupos de factores de riesgo que determinan la susceptibilidad de un paciente determinado a la enfermedad periodontal. 

Contenido

Los factores de riesgo de la enfermedad periodontal incluyen la biopelícula bacteriana subgingival, los factores genéticos, las elecciones de estilo de vida, las enfermedades sistémicas y los diversos factores locales. El impacto relativo varía entre los individuos. Por ejemplo, es posible que una buena higiene bucal no compense completamente los riesgos genéticos o sistémicos. Los factores relacionados con la dentición deben considerarse en un contexto más amplio. Si los pacientes preguntan sobre cómo la dentición afecta el riesgo de enfermedad periodontal, enfatice su papel junto con otros factores en la determinación de la susceptibilidad.


Las cinco categorías de factores de riesgo son:

La contribución relativa de cada uno de estos factores al riesgo de un individuo de desarrollar enfermedad periodontal varía ampliamente de un individuo a otro. Algunos pacientes pueden poseer alguna combinación de los cinco factores de riesgo y aún así no desarrollar enfermedad periodontal, mientras que otros pueden desarrollar la enfermedad con solo dos o tres de los factores presentes.

Por ejemplo, si un paciente practica una higiene bucal adecuada y, por lo tanto, tiene una acumulación limitada de biopelícula, pero tiene una predisposición genética desventajosa o una afección sistémica subyacente, aún podría tener un mayor riesgo que un paciente con una acumulación importante de biopelícula pero sin riesgos genéticos o enfermedad sistémica. Esto es cierto para los cinco factores de riesgo, por lo que la contribución relativa de los factores relacionados con la dentición siempre debe considerarse en perspectiva con respecto a los otros factores.

Si sus pacientes tienen alguna de las siguientes preguntas sobre cómo los factores relacionados con la dentición podrían afectar su riesgo de desarrollar enfermedades periodontales, esto es lo que puede decirles:

¿Qué son los factores relacionados con la dentición?

1) Anatomía y posición de los dientes

Los "factores relacionados con la dentición" están relacionados con todos los factores anatómicos dentales, las interrelaciones dentales dentro de la arcada dental y entre las arcadas y los tratamientos dentales que pueden inducir o mejorar la retención de biopelícula y, como tal, aumentar el riesgo de enfermedad periodontal.

Los factores anatómicos en la boca relacionados con un mayor riesgo de enfermedad periodontal incluyen proyecciones del esmalte cervical, perlas del esmalte, surcos de desarrollo, proximidad de la raíz, anomalías y fracturas dentro de los dientes individuales, relaciones dentales en el arco dental, contactos interproximales abiertos que conducen a la impactación crónica de alimentos y relaciones dentoalveolares anormales asociadas con la erupción pasiva alterada del diente.

Ejemplos de factores localizados relacionados con los dientes que pueden modificar o predisponer a los pacientes a enfermedades gingivales/periodontitis inducidas por placa incluyen:

  • Factores anatómicos de los dientes (como el apiñamiento o el espaciamiento)
  • Fracturas radiculares
  • Reabsorción radicular cervical y desgarros cementales
  • Proximidad de la raíz
  • Erupción pasiva alterada

2) Prótesis

El uso de dispositivos protésicos dentales puede aumentar el riesgo de un paciente de enfermedades periodontales cuando esos dispositivos se instalan o mantienen incorrectamente, o cuando un paciente tiene una reacción adversa de hipersensibilidad a los materiales utilizados en su construcción:

Mantenimiento higiénico inadecuado de las prótesis

La violación de los márgenes restauradores con la inserción del tejido conectivo supracrestal se ha asociado con la inflamación y la pérdida de tejido de soporte periodontal, pero no es evidente si los efectos negativos observados sobre el periodonto son causados por el biofilm de la placa dental, el traumatismo, la toxicidad presente en los materiales dentales en cuestión, o una combinación de los tres factores.

Además, aunque existe cierta evidencia que sugiere que las restauraciones soportadas/retenidas y su diseño, fabricación, entrega y materiales pueden estar asociados con la retención de placa y la pérdida de adherencia clínica, la evidencia disponible no apoya la conclusión de que las prótesis dentales fijas o removibles se asocien con un mayor riesgo de periodontitis si se aplican y cuidan de manera óptima.

En cambio, la evidencia solo apunta a un mayor riesgo de enfermedad periodontal para los usuarios de prótesis si los usuarios de prótesis no practican una higiene dental adecuada. En particular, las prótesis dentales removibles que no se cuidan adecuadamente podrían actuar como factores retentivos de biopelícula.

Reacciones de hipersensibilidad a las prótesis

Algunos pacientes también pueden tener reacciones de hipersensibilidad a los materiales dentales utilizados en las prótesis. En algunos casos, esto puede dar lugar a una inflamación localizada que no responde a las medidas de control de la placa. La evidencia in vitro limitada también sugiere que los iones liberados por los materiales dentales en la boca pueden afectar negativamente la viabilidad y la función celular.

Muchos factores relacionados con la dentición, incluidos los dientes que crecen naturalmente en apiñamiento, ocurren por razones genéticas inevitables, pero también pueden ocurrir como resultado de un comportamiento modificable. Por ejemplo, ciertos hábitos en la infancia se consideran factores de riesgo: usar un chupete o chuparse el pulgar o los dedos después de los tres años puede aumentar el riesgo de dientes torcidos y mandíbulas desalineadas.

El comportamiento adulto modificable también puede hacer que los dientes se muevan. Por ejemplo, el bruxismo del sueño (o rechinar los dientes), que ocurre en aproximadamente el 13% de los adultos, puede causar daños tanto en los dientes como en la mandíbula que pueden provocar el desplazamiento de la dentición con el tiempo. El bruxismo también puede provocar hipertrofia muscular masticatoria, pérdida de la superficie dental, fractura de restauraciones o dientes, dientes hipersensibles o con dolor, y pérdida del soporte periodontal.

Las fuerzas oclusales traumáticas conducen a la movilidad adaptativa en los dientes con soporte normal, mientras que conducen a la movilidad progresiva en los dientes con soporte reducido.

Muchos factores relacionados con la dentición que podrían aumentar el riesgo de enfermedad periodontal también ocurren como resultado de lesiones en la cara, la mandíbula o la boca. El estrés de los pacientes que incluso aparecen como lesiones menores alrededor de la mandíbula, la boca y la cara puede afectar drásticamente la forma en que los dientes encajan entre sí, por lo que cualquier paciente que sufra estas lesiones debe consultar a un dentista lo antes posible. También es posible que lesiones antiguas que nunca fueron tratadas puedan haber alterado el crecimiento o la posición de los dientes de un paciente.

Instalación o cambio incorrectos

La colocación incorrecta de las restauraciones, como el sobredimensionamiento o el contorno excesivo de las restauraciones, o su desplazamiento en el tiempo pueden provocar la retención de biopelícula y lesiones periodontales localizadas.

Los espacios entre los dientes u otras irregularidades relacionadas con la dentición, como la anatomía de los dientes, las proyecciones del esmalte cervical, la concavidad radicular, las fracturas, la mordida cruzada, la rotación de los dientes y la proximidad de la raíz, pueden crear contactos abiertos que son difíciles de alcanzar y limpiar adecuadamente para los pacientes, lo que permite que las bacterias se acumulen y afecten los tejidos periodontales circundantes.

La reacción natural del cuerpo a la presencia de bacterias en la boca es la inflamación, que puede conducir a la gingivitis. Cuanto más tiempo puedan adherirse y proliferar las bacterias patógenas sin interrupción, mayor será el riesgo de que la gingivitis avance a periodontitis.

El grado en que las irregularidades relacionadas con la dentición, como el apiñamiento, afectarán la susceptibilidad de un paciente a la enfermedad periodontal varía ampliamente. En general, sin embargo, es preciso aconsejar que cuantas más irregularidades relacionadas con la dentición tenga un paciente, más contribuirá a la susceptibilidad de ese paciente a las enfermedades periodontales.

Del mismo modo, la violación de los márgenes restauradores dentro de la unión del tejido conectivo supracrestal puede asociarse con inflamación o pérdida de tejido de soporte periodontal si no se instalan o cuidan adecuadamente.

Un perfil de emergencia adecuado de las restauraciones es clave para evitar la acumulación de placa y la inflamación gingival inducida por la placa y permitir un adecuado control de la placa por sí mismo. 

Anatomía y posición de los dientes

El tratamiento de ortodoncia se puede recomendar para pacientes con factores relacionados con la dentición lo suficientemente significativos como para aumentar el riesgo de enfermedad periodontal. En tales casos, la ortodoncia no solo es una medida eficaz para reducir el riesgo de enfermedad periodontal, sino que a menudo también mejorará la mandíbula del paciente y la salud bucal general a largo plazo al mejorar la oclusión y las funciones de la mandíbula.

Prótesis

Cualquier prótesis fija o removible que retenga placa o no permita a los pacientes limpiarse correctamente debe corregirse, readaptarse o volver a instalarse. Se debe alentar a los pacientes que usan prótesis que están colocadas de manera óptima a que se aseguren de mantener sus prótesis limpias y programen citas de mantenimiento periódicas para garantizar una colocación óptima continua.

Fuerza oclusal traumática

Aunque la literatura muestra un impacto mitigado del factor oclusal, es necesario abordar las fuerzas oclusales traumáticas para evitar un mayor riesgo de pérdida del soporte periodontal. En el caso del bruxismo, los protectores bucales pueden ayudar a aliviar el apretamiento y el rechinamiento de los dientes que, de otro modo, podrían causar fracturas dentales, desgaste dental y movilidad dental.

Se debe alentar a los pacientes a tomar medidas para evitar daños en los dientes y la mandíbula cada vez que participen en actividades que podrían dañar cualquiera de ellos.

Aunque muchos factores relacionados con la dentición pueden estar fuera del alcance de los pacientes, como su predisposición genética al apiñamiento o su anatomía, hay muchos factores que los pacientes y los dentistas pueden y deben controlar. La higiene bucal diaria exhaustiva y la posibilidad de permitirla con facilidad siempre permanecen en la parte superior de esta lista. 


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