
Das Zusammenspiel parodontaler Gesundheit und kieferorthopädischer Behandlung: Optimierung der Behandlungsergebnisse
Die parodontale Gesundheit ist von grundlegender Bedeutung für den Erfolg und die Langlebigkeit einer kieferorthopädischen Behandlung. Wenn die parodontale Gesundheit erhalten bleibt, profitieren Patient:innen in der Regel von einer besser vorhersagbaren Zahnbewegung, weniger Komplikationen und einer insgesamt besseren Mundgesundheit.

Aber auch kleinere parodontale Entzündungen oder Plaquebildung können Herausforderungen mit sich bringen, die sich auf die strukturellen und ästhetischen Ziele der kieferorthopädischen Therapie auswirken. Angesichts dieser Risiken ist ein multidisziplinärer Ansatz unter Einbeziehung von Kieferorthopäden, Parodontologen und Dentalhygieniker:innen unerlässlich, um eine umfassende Versorgung zu gewährleisten, wichtige Risiken anzugehen und effektive Behandlungsergebnisse zu unterstützen.
Die Wirkung von parodontaler Gesundheit und Krankheit auf die Zahnbewegung
Gesundes Parodontalgewebe ist für eine effektive Zahnbewegung in der Kieferorthopädie unerlässlich, da es eine stabile Grundlage für eine sichere und effiziente Behandlung bildet. Bei Patient:innen mit beeinträchtigter Parodontalgesundheit kann eine Entzündung diesen Prozess stören, den Fortschritt verlangsamen und das Risiko weiterer Komplikationen erhöhen.
Eine Übersichtsarbeit von Antoun et al. (2017) hebt hervor, wie eine verminderte parodontale Stützfunktion zu komplexen kieferorthopädischen Problemen wie Lippenvorwölbung, Extrusion und Drift führen kann, insbesondere bei Oberkiefer-Schneidezähnen, die zu Übereruption und pathologischer Migration neigen. Diese Veränderungen erfordern oft eine interdisziplinäre Behandlung, um funktionelle und ästhetische Ergebnisse zu erzielen, wobei ergänzende kieferorthopädische Behandlungen – wie die Extrusion nicht restaurierbarer Zähne – eine Rolle bei der Optimierung der Knochen- und Weichgewebearchitektur für die Platzierung von Zahnimplantaten spielen.
Es ist anzumerken, dass Parodontitis nicht unbedingt eine Kontraindikation für eine kieferorthopädische Behandlung darstellt, wenn die Entzündung stabilisiert ist. Allerdings können Knochenverlust und eine verminderte Weichgewebestruktur erhebliche Herausforderungen für die Rehabilitation darstellen.
Bei parodontal gesunden Patienten fanden Jepsen et al. (2023) heraus, dass eine kieferorthopädische Behandlung in der Regel keine nachteiligen Auswirkungen auf das parodontale Gewebe hat. Dennoch müssen Ärzte häufige Komplikationen erkennen und behandeln, einschließlich entzündlicher Zahnfleischwucherungen und Wurzelresorptionen, die ohne angemessene Behandlung eskalieren können. Die Aufrechterhaltung der parodontalen Gesundheit und Hygiene vor und während der Behandlung ist entscheidend, um diese Probleme zu vermeiden.
Kieferorthopädische Behandlung von Patient:innen mit Parodontitis
Die Behandlung von Patient:innen mit Parodontitis erfordert eine sorgfältige Planung und Kontrolle der Entzündung. Laut Jepsen et al. (2023) führt eine kieferorthopädische Bewegung von Zähnen mit reduziertem, gesundem Zahnhalteapparat nicht zu einem zusätzlichen Attachmentverlust. In Fällen, in denen jedoch plaqueinduzierte Entzündungen und intraknöcherne Defekte vorliegen, können kieferorthopädische Kräfte den Bindegewebsverlust verstärken.
Die S3-Leitlinie für die klinische Praxis der European Federation of Periodontology enthält spezifische Empfehlungen für Patienten mit Parodontitis im Stadium IV. So kann beispielsweise eine kieferorthopädische Behandlung bei Patient:innen mit stabilen parodontalen Erkrankungen und ohne Sondierungstiefe ≥6 mm oder aktive Blutungen bei der Sondierung fortgesetzt werden. Es hat sich gezeigt, dass die Behandlung in diesen Fällen die parodontalen Ergebnisse, die Zahnfleischentzündung oder die Wurzelresorption nicht signifikant beeinflusst. Umgekehrt wird der Beginn einer kieferorthopädischen Behandlung bei Patient:innen mit nicht diagnostizierter Parodontitis als Behandlungsfehler angesehen, der durch ein gründliches Parodontal-Screening vor der Behandlung verhindert werden kann.
Die Leitlinie empfiehlt außerdem, dass die kieferorthopädische Behandlung bei erfolgreich behandelten Parodontitis-Patienten erst nach Erreichen der Endpunkte der Parodontaltherapie, wie z. B. einer minimalen Sondierungstaschentiefe, beginnen sollte (Jepsen et al., 2023). In Fällen mit unbehandelter Parodontitis sollte die kieferorthopädische Bewegung bis zum Abschluss der Parodontaltherapie verschoben werden, um eine Verschlechterung des parodontalen Zustands zu vermeiden.
Kieferorthopädische Behandlung als Risiko für die Parodontalgesundheit: Auswirkungen auf das orale Mikrobiom
Kieferorthopädische Apparaturen führen zu körperlichen Veränderungen, die das orale Mikrobiom stören und das Parodontalmanagement erschweren. Peterson et al. (2024) erklären, dass das orale Mikrobiom, das sich in der frühen Kindheit stabilisiert, durch kieferorthopädische Eingriffe gestört werden kann, was zu einer Dysbiose und einer Zunahme pathogener Bakterien führen kann. Kieferorthopädische Apparaturen bieten neue Oberflächen für die Anheftung von Bakterien und die Bildung von Biofilmen, wodurch das Risiko von Zahnfleischentzündungen und Karies erhöht wird.
Patient:innen, die sich einer kieferorthopädischen Behandlung unterziehen, weisen in der Regel Verschiebungen in der mikrobiellen Zusammensetzung auf, die auf eine erhöhte Biofilmretention um kieferorthopädische Hardware herum zurückzuführen sind. Untersuchungen zeigen, dass proaktive Hygienemaßnahmen entscheidend sind, um diesen Veränderungen entgegenzuwirken, da sich angemessene Hygienemaßnahmen oft als wirksamer erweisen als Faktoren wie die ARt oder das Material der Apparatur. Probiotika und Präbiotika gewinnen als Strategien zur Unterstützung des mikrobiellen Gleichgewichts und zur Verringerung der Pathogenität zunehmend an Bedeutung.
Fortschritte im Bereich der Biomaterialien bieten ebenfalls vielversprechende Lösungen. So können beispielsweise 3D-gedruckte Geräte mit antimikrobiellen Eigenschaften oder biofilmresistenten Beschichtungen dazu beitragen, die Bakterienretention zu reduzieren. Innovationen, die auf mikrobielle Veränderungen reagieren, wie z. B. Materialien, die als Reaktion auf pH-Änderungen antimikrobielle Wirkstoffe freisetzen, befinden sich ebenfalls in der Entwicklung und könnten eine personalisierte, mikrobiomfreundliche kieferorthopädische Behandlung unterstützen.
Die Notwendigkeit eines kollaborativen Ansatzes bei der Behandlungsplanung
Ein kollaborativer, teambasierter Ansatz bei der kieferorthopädischen Behandlung ist entscheidend für den Erhalt der Parodontalgesundheit. Parodontologen sorgen dafür, dass das Zahnfleisches stabil genug für kieferorthopädische Kräfte ist, während Kieferorthopäden die Zahnbewegungen so planen, dass die parodontale Belastung minimiert wird. Dentalhygieniker:innen übernehmen eine präventive Rolle, indem sie die Patienten aufklären & motivieren und Zahnreinigungen durchführen, um während der gesamten Behandlung eine optimale Mundhygiene zu gewährleisten.

Individuelle Behandlungspläne
Die parodontalen und kieferorthopädischen Bedürfnisse jedes Patienten/jeder Patientin sind einzigartig und erfordern individuelle Behandlungspläne, die auf dem Input mehrerer Spezialisten basieren. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und eine klare Kommunikation zwischen Kieferorthopäden, Parodontologen und Dentalhygienikerinnen/Prophylaxeassistentinnen tragen dazu bei, dass die Behandlungsstrategien weiterhin auf die sich veränderte Parodontalgesundheit des Patienten abgestimmt sind.
Nachbehandlung nach kieferorthopädische Behandlung und langfristige Pflege
Auch nach einer kieferorthopädischen Behandlung bleibt die parodontale Erhaltung für die langfristige Gesundheit und Stabilität unerlässlich. Die richtige Pflege der Retainer, kombiniert mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen in der Zahnarztpraxis, kann dazu beitragen, Rückfälle oder das Auftreten neuer parodontaler Probleme zu verhindern. Die langfristige Nachsorge durch Dentalhygienikerinnen und Parodontologen ist entscheidend für die Erkennung und Behandlung neu auftretender Parodontalerkrankungen.
Optimale kieferorthopädische Ergebnisse durch parodontale Gesundheit
Das Zusammenspiel zwischen parodontaler und kieferorthopädischer Gesundheit ist unerlässlich, um sichere, funktionelle und ästhetische Ergebnisse zu erzielen. Durch einen multidisziplinären Ansatz kann sichergestellt werden, dass Patient:innen optimale Ergebnisse erzielen, ohne die Parodontalgesundheit zu beeinträchtigen. Dieses Gleichgewicht erfordert die gemeinsamen Anstrengungen von Kieferorthopäden, Parodontologen und Dentalhygienikerinnen in jeder Phase der Versorgung, von der Behandlungsplanung bis zur Aufrechterhaltung nach der Behandlung.