Promuoviamo la concordance del paziente per una maggiore aderenza alla terapia


Numerose evidenze mostrano quanto un adeguato controllo della placca sia fondamentale per prevenire diversi disturbi gengivali, inclusa la parodontite. Insieme all’attività svolta dai professionisti della salute orale in studio, la capacità da parte del paziente di prendersi cura della propria igiene orale in modo completo, includendo anche la pulizia interdentale, riveste un ruolo chiave. In altri termini, l’efficacia stessa della terapia ed il controllo della placca dipendono anche dal comportamento tenuto dal paziente e dalla sua capacità di aderire alle raccomandazioni ricevute in studio.

Sono diversi i fattori che incidono a tal proposito: lo stile di vita, la manualità, il livello di motivazione, la costanza e il tempo a disposizione nonché la capacità e/o disponibilità del paziente a correggere le proprie abitudini di igiene orale laddove scorrette o incomplete. Ecco una delle più grandi sfide: come promuovere un suo cambiamento comportamentale al fine di favorire una maggior aderenza alla terapia, con riferimento all’igiene orale domiciliare, inclusa la pulizia interdentale? Per aiutare i nostri pazienti abbiamo quindi bisogno di capire meglio il comportamento umano e il complesso insieme di fattori in grado di influenzarlo.


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L’importanza di un approccio di concordance

Come scrive la Prof.ssa Gianna Maria Nardi (Professore Associato e Direttore del MASTER di I Livello in Tecnologie Avanzate nelle Scienze di Igiene Orale, "Università La Sapienza" Roma)

 “La prevenzione deve essere considerata “terapia” ed è opportuno apprendere le giuste competenze per un efficace approccio motivazionale con la persona assistita, in modo da preparare percorsi terapeutici di prevenzione personalizzati e condivisi con la stessa. I protocolli operativi di prevenzione con approccio clinico di concordance assicurano l'adherence alle terapie domiciliari, permettendo la condivisione della scelta di strumenti di igiene orale più opportuni” [1]

 

In altri termini è fondamentale che il paziente non percepisca la terapia come imposta dal professionista, ma definita in condivisione (concordance) con il paziente, che assume quindi un ruolo attivo e risulta conseguentemente più motivato a seguirla ed eseguirla correttamente ed in autonomia a casa.

Per promuovere l’aderenza alla terapia, con un approccio di concordance, i professionisti possono mettere in atto una serie di accorgimenti pratici e psicologici: comunicare al paziente con empatia cercando di individuare dei punti di incontro, fargli fare pratica sulla poltrona, chiarire le conseguenze di una igiene orale scorretta, gratificarlo al raggiungimento di certi obiettivi, consigliare strumenti di igiene orale facili da usare che lo agevolino nel processo di cambiamento e così via.

“…per quanto riguarda la terminologia della transizione da “compliance” a “concordance”, c'è la necessità di superare l'emozionalità legata all’uso di ordini rigidi per passare ad un rapporto basato sulla collaborazione. Questo renderebbe il processo terapeutico privo di stress, considerando il soggetto stesso come il decisore. La maggiore considerazione del paziente implica l'evitare di impartire ordini; che pongono i soggetti ad un diverso livello.” [2]

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Con l'obiettivo di supportare i professionisti dell'Oral Care nel promuovere una maggiore aderenza del paziente alla terapia di igiene orale domiciliare, Sunstar ha promosso il progetto GUM EXPERT.

Attraverso questa iniziativa è stato possibile raccogliere da odontoiatri e igienisti dentali una serie di consigli pratici e psicologici attuabili nella tua pratica clinica per una maggior compliance, secondo un approccio di concordance. 


Eccone alcuni:


Uso rivelatori di placca, quando necessario, per far capire al paziente dove deve migliorare nell’igiene domiciliare e gli mostro come fare per pulire bene usando uno specchio e il suo spazzolino (non modellini). Mi metto in gioco anche io, condividendo la responsabilità del successo terapeutico con lui. Parlare col tono giusto, guardando sempre il paziente negli occhi quando è in posizione seduta e non  sdraiato, aumenta l’ascolto e lo aiuta ad essere partecipe del suo piano di cura.

Cit. Giulia Valentini, Igienista Dentale

 

Promuovo la concordance instaurando con il paziente un rapporto di collaborazione e fiducia, nel quale il paziente non è mai criticato o giudicato, ma sempre spronato a fare il meglio che può per prendersi cura del proprio sorriso. Durante la motivazione utilizzo sempre il rivelatore di placca per fare vedere dove deve pulire e scegliamo insieme lo scovolino più utile per lui. Il paziente prima vede come uso io gli strumenti per la sua igiene domiciliare e poi li prova lui stesso. A ogni recall ci confrontiamo su cosa è riuscito a fare bene e su cosa dobbiamo migliorare

Cit. Chiara Bruzzo, Igienista Dentale


La mia strategia per promuovere la concordance si fonda sull'ascolto e partecipazione attiva del paziente e l'instaurarsi di un rapporto empatico. In questo modo riesco a fare un'attenta valutazione di quali sono le esigenze del paziente, le sue priorità e quali sono i fattori di rischio, che possono ostacolare o rallentare il raggiungimento della salute orale. L'obiettivo è il suggerimento all'odontoiatra o direttamente al paziente della cura, nei limiti del mio campo di applicazione, che può essere per il paziente più aderente possibile. Documentare, istruire ed informare completano l'intero processo di concordance. Ma non finisce qui: ci deve essere una vera e propria supervisione poiché tantissimi fattori, anche esterni al paziente, possono subentrare ed influenzare questo accordo.

Cit. Domenico Piscopo, Igienista Dentale

Parto con una visita “allo specchio”, prima senza il rivelatore e poi con. Voglio che i pazienti imparino a capire cos’è la placca e come si vede allo specchio. Valutiamo poi lo spazzolamento con tecniche facili ed efficienti, provando direttamente sui denti. Per la pulizia interdentale capiamo con quali strumenti si trovano meglio e troviamo le giuste misure di scovolini, faccio vedere dei trucchi per passarli senza difficoltà, chiedo estrema sincerità per non consigliare presidi che poi non verranno usati. Troviamo insieme una routine comoda basata sulla giornata tipo del paziente. Ho girato tutti i supermercati e le farmacie della zona per poter accertarmi che ciò che consiglio sia disponibile senza problemi. Lascio il mio numero ai pazienti per qualsiasi dubbio o problematica e devo dire che sono tutti molto soddisfatti!

Cit. Ilaria Tina Pizzamiglio, Igienista Dentale


Utilizzo gli strumenti personalizzando le necessità in base alle evidenze cliniche ma accostandolo ad una "esperienza" di maggior comfort, quali musica a loro scelta tramite auricolari, cuscino cervicale, luce abbassata in alcune fasi...

Cit. Giorgio Danos, Odontoiatra


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[1] Nardi G.M. et all. - Tailored brushing method (TBM): an innovative simple protocol to improve the oral care. J Biomed 2016; 1:26-31
[2] Estratto da: Journal of Multidisciplinary Healthcare
Compliance, adherence, concordance, empowerment, and self-management: five words to manifest a elational maladjustment in diabetes.
Salvatore Settineri1,  Fabio Frisone2, Emanuele Maria Merlo2, Daniele Geraci3, Gabriella Martino3
1 Department of Biomedical and DentalSciences and Morphofunctional Imaging, University of Messina, Messina, Italy;
2 Department of Cognitive Sciences,Psychology, Educational and Cultural Studies (COSPECS), University of Messina, Messina, Italy;
3 Department of Clinical and Experimental Medicine, University of Messina, Italy