Probiotiques et dentisterie : faits et constats clés

La littérature suggère qu’il y a plus de 700 souches répandues de bactéries dans la cavité buccale [1],adhérant aux tissus durs et mous. Le microbiome oral coexiste avec son hôte dans un équilibre dynamique. Cependant, cette relation symbiotique peut être perturbée par une variété de facteurs. Une telle perturbation peut entraîner la croissance de bactéries pathogènes, à l'origine de problèmes et maladies bucco-dentaires. Alors que le traitement conventionnel de ces pathologies se concentre généralement sur l’élimination (mécanique) des bactéries pathogènes, plusieurs souches probiotiques ont été identifiées comme catalyseurs de l'effet anti-microbien et anti-inflammatoire. Parmi eux, en particulier, Limosilactobacillus reuteri (précédemment connu sous le nom Lactobacilus reuteri), est l’un des probiotiques les plus étudiés et documentés disponibles.

Le microbiome oral inexploré

La recherche sur le microbiome oral et les probiotiques comme Limosilactobacillus reuteri a donné un aperçu prometteur de la façon dont les bonnes bactéries peuvent équilibrer les souches pathogènes, en particulier lorsqu’elles sont combinées avec des rituels de soins bucco-dentaires appropriés. Selon les résultats d’une étude menée en 2017, intitulée Usage des Probiotiques et Santé Orale [2] :

Certaines bactéries comme Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, et Treponema denticola sont très fréquentes dans les cas de parodontite, tandis que d’autres, comme Limosilactobacillus reuteri et Bifidobacterium ont été identifiées comme soutenant l’amélioration de la santé parodontale.

Combiné avec un rituel  de soins bucco-dentaires adapté, il y a des éléments laissant à penser que les probiotiques pourraient être un pilier manquant dans la gestion de la santé orale. Lorsqu’ils sont utilisés conjointement avec les procédures parodontales traditionnelles telles que le détartrage et surfaçage radiculaire (DSR), les probiotiques peuvent entraîner une réduction supplémentaire de la profondeur de poche. Alors que les chercheurs explorent la diversité du microbiome oral,nous continuons également d’en apprendre davantage sur le rôle que les probiotiques peuvent jouer dans la prévention et le traitement des maladies bucco-dentaires. Jetons un coup d’oeil plus détaillé aux preuves liées à Limosilactobacillus reuteri dans le cadre de la thérapie parodontale.

Limosilactobacillus reuteri et gestion de la maladie parodontale

Plusieurs essais cliniques randomisés, en double-aveugle et contrôlés par placebo ont été réalisés pour évaluer l’effet de comprimés contenant Limosilactobacillus reuteri en complément du traitement parodontal conventionnel (DSR), par rapport au DSR seul. Les résultats de quatre de ces études ont été combinés dans une revue systématique de 2016 [3],et trois études pourraient également être incluses dans une méta-analyse. En tant que paramètres de résultats primaires, les chercheurs s’intéressent principalement au gain d'attache clinique (CAL) et à la réduction de la profondeur de poche (PPD).

Fait intéressant, le groupe recevant les comprimés probiotiques a montré une augmentation significative du CAL, ainsi qu’une réduction des saignements au sondage (BOP). En ce qui concerne la réduction de la PPD, des améliorations significatives ont été constatées, en particulier dans les poches modérées et profondes. L’étude conclut : «Dans les limites de cette étude, les résultats de cette méta-analyse semblent soutenir l’utilisation en adjonction de Limosilactobacillus reuteri au DSR dans le traitement de la parodontite chronique à court terme, particulièrement dans les poches profondes.»

Fait intéressant, une vaste revue systématique [4] sur l’utilisation en adjonction de modulateurs hôtes a récemment été publiée dans le cadre des lignes directrices de pratique clinique pour le traitement des maladies parodontales par la Fédération Européenne de Parodontologie (EFP). Dans cet article, les auteurs ont conclu qu’ils n’étaient pas en mesure de trouver un avantage clair des probiotiques en complément de la thérapie parodontale conventionnelle en termes de réduction de PPD et de gains d'attache. Toutefois, cette conclusion était basée sur des analyses qui comprenaient plusieurs souches différentes de probiotiques, y compris Lactobacillus rhamnosus SP1, Streptococcus oralis KJ3, Streptococcus uberis KJ2, et Streptococcus rattus JH145. En se concentrant spécifiquement sur Limosilactobacillus reuteri cependant, des effets bénéfiques ont été mis en évidence.

Dans la mesure où les probiotiques englobent de nombreux micro-organismes, espèces et souches spécifiques, et même différents types de préparations, les conclusions sur l’efficacité des probiotiques au sens large comme complément à l’instrumentation subgingivale doivent être considérées avec une certaine prudence.

Comprendre comment les probiotiques contribuent au bien-être oral

Alors que des études antérieures ont cherché à engager l’efficacité des probiotiques dans le traitement des problèmes parodontaux, des résultats plus récents ont exploré exactement la manière dont ils agissent. Encore une fois, notre compréhension croissante du microbiome intestinal a ouvert la voie à des informations importantes sur le comportement et l’équilibre du microbiome buccal.

Un examen systémique des résultats de 15 études scientifiques au cours de la dernière décennie [5] conclut que, bien que les données que nous avons actuellement sur les probiotiques soient valides et importantes, nous en sommes encore aux premiers stades de validation des probiotiques. Selon la revue, la prochaine étape pour prouver l’efficacité de ces allégations est la réalisation d'essais cliniques randomisés avec des périodes de suivi à long terme. Des preuves à long terme de la capacité des probiotiques à réduire la prévalence ou la gravité de la parodontite et des pathologies similaires permettraient aux chercheurs de déterminer exactement quelles souches de bactéries probiotiques sont les plus efficaces et leur effet individuel sur le microbiome oral.

Le potentiel des probiotiques en tant que traitement autonome de la parodontite et d’autres maladies chroniques est important et pourrait ouvrir la voie à la biothérapie orale dans un avenir très proche. S’appuyant sur des pratiques éprouvées de bactériothérapie pour le traitement des affections intestinales et gastro-intestinales, la biothérapie orale pourrait bien devenir un mode de traitement parodontal alors que nous commençons à mieux comprendre les effets probiotiques.

Un article évalué par des pairs publié en 2017, Probiotiques : Une Nouvelle Ere de Biothérapie [2],postule que les probiotiques - menés par Limosilactobacillus reuteri - cultivés à l’extérieur du corps et introduits dans le cadre de la biothérapie orale peuvent produire les anticorps et les immunoglobulines nécessaires pour aider à au rétablissement d'un meilleur état parodontal et à un retour à l’homéostasie pour le microbiome buccal.

Un intérêt croissant pour la microbiologie orale

Les propriétés bénéfiques des probiotiques sont largement comprises. Alors que la recherche continue de cartographier le microbiome buccal et de sonder son rôle dans le développement et la gestion des problèmes de santé bucco-dentaires, la recherche se poursuit sur les possibilités de tirer parti des probiotiques dans les rituels préventifs de soins bucco-dentaires et les traitements pour les maladies chroniques. Qu’ils soient utilisés seuls ou en adjonction des traitements parodontaux classiques, les probiotiques sont très susceptibles de devenir un élément de base dans les soins bucco-dentaires dans les années à venir.

Les parallèles entre le microbiome oral et le microbiome intestinal signalent l’efficacité des probiotiques dans une gamme passionnante d’applications. Et tandis que les recherchens se poursuivent, les premiers résultats sont aussi prometteurs que les perspectives.