Dentinhypersensitivitet og isninger i tænderne

Når en patient oplever isninger i tænderne, stilles der ofte diagnosen dentinhypersensitivitet. Smerten opstår ofte, når patienten spiser eller drikker meget kold eller varm mad. Dentinsmerter kan endda mærkes, når luft suges ind over tænderne ved at man trækker vejret gennem munden. Følsomme og smertefulde tænder kan ramme patienter i alle aldre og kan også ramme dem, der ellers har gode tænder.

Dentinhypersensitivitet er blevet defineret som "smerter fra blottet dentin som reaktion på kemiske, termiske, taktile eller osmotiske stimuli, som ikke kan forklares som værende forårsaget af andre tanddefekter eller sygdomme" [1]. 

Nyere forskning viser, at 11,5% af den voksne befolkning lider af dentinhypersensitivitet, og der er sandsynligvis flere udiagnosticerede tilfælde [2]. I dag findes der behandlinger og effektive produkter [3], som er udviklet til personer med følsomme tænder, og som kan give langvarig lindring.

Følsomme tænder - symptomer 

At finde årsagen til tandpine, isninger og dentinsmerter kan være en udfordring for tandlæger. Symptomerne på dentinhypersensitivitet kan dukke op under et almindeligt besøg hos tandplejeren, for eksempel under en rutinemæssig tandrensning. Patienten kan klage over tandsmerter og ubehag. Nogle almindelige symptomer er:

• Spontan tandpine

• Følsomhed lokaliseret til en tand eller flere omkringliggende tænder

• Skarp smerte, når man udsættes for varme eller kulde, f.eks. kold luft eller is

• Smerter, når patienten bider sammen eller tygger

• Smerter, når der trækkes luft ind mellem tænderne

Diagnosticering af dentinhypersensitivitet 

Når en patient oplever et eller flere af symptomerne på dentinhypersensitivitet, skal det undersøges ved hjælp af en klassisk smerteskala, såsom VAS (Visual Analogue Scale). Hvis patienten har eksponeret dentin (tandben), skal det registreres i journalen og behandles. Derudover er det nødvendigt at udelukke, at smerten ikke kommer fra pulpen, frakturer, tidligere tandproblemer eller blegning. Differentialdiagnosen er vigtig for valget af behandling og dens resultat.

I studiet effektiv behandling af følsomme tænder [4]  som blev udgivet i 2017, udforskes metoder til diagnosticering af dentinhypersensitivitet. Resultaterne af studiet tyder på, at det er vigtigt at undersøge flere faktorer, før man stiller en diagnose. 99% af alle tandlæger og tandplejere brugte en kombination af følgende metoder: 

• Klinisk undersøgelse (48%) 

• Blæsning af luft (26%) 

• Påføring af koldt vand (12%) 

• Samtale med patienten (6%)

Hvad forårsager dentinhypersensitivitet og isninger i tænderne?

Årsagerne til tandfølsomhed er blevet undersøgt i endnu et studie [5]. Ifølge dette studie er de tre mest almindelige årsager til dentinhypersensitivitet:  

• Tilbagetrukket tandkød - 66%

• Syreskader - 59%

• Bruxisme (skæring af tænderne) - 32%

Symptomerne opstår som regel på grund af skader på tandemaljen, som blotlægger dentinen. Inde i tanden er der væske, som let kan påvirkes af kulde, varme eller tryk. Når emaljen beskytter tanden og dentinen, forbliver væsken uforstyrret, men sker der skader, kan bevægelsen af væsken danne en osmotisk stimulus, der fremkalder smerter i pulpanerverne. Denne hydrodynamiske teori [6] er den mest overbevisende.

• Tilbagetrukket tandkød, eller paradentose, kan føre til, at tandroden blotlægges. Der er risiko for, at rodcementen forsvinder og derved blotlægger dentinen.

• Emaljeskader kan forårsages af uhensigtsmæssige børsteteknikker eller produkter, såsom vandret børstning, for hårdt tryk under tandbørstning, for hård tandbørste eller slibende tandpastaer.

• Ikke-cariøse læsioner, såsom slidte og glatte tandoverflader. Læsionerne kan være overfladiske eller meget dybe, som en kile mod dentinen. De kan få en brunlig farve og kan være meget følsomme.

• Syreholdig mad og drikke kan også forårsage slid på emaljen. Snak om mundpleje og kostvaner med patienten. Nogle gange kan enkle ændringer hjælpe, som f.eks. at råde patienten til at skylle med vand efter en sur drik eller mad.

• Nogle gange kan syreangrebet på tænderne være forbundet med en anden tilstand, såsom bulimi eller andre spiseforstyrrelser. Opkastning udsætter tænderne for sure mavevæsker og kan føre til korrosion. Nedbrydningen kan blotlægge dentinen, og tænderne bagest i munden er særligt udsatte. Det er vigtigt at undersøge patientens helbredstilstand og kost- og mundvaner.

• Bruxisme slider på emaljen. I tilfælde af alvorlig bruxisme og eroderede tandoverflader kan det være nødvendigt med nye tandkroner for at beskytte tanden. Bruxisme kan også føre til ætsningsskader [8], som kan fremkalde følsomhed i dentinen.

  Dentinhypersensitivitet og isninger i tænderne påvirker mange patienter. Derfor er det vigtigt at fortsætte med at studere dentinfølsomhed for at finde gode og effektive behandlingsmetoder.

Behandling af følsomme tænder 

De mest almindelige behandlinger mod følsomme tænder og dentinhypersensitivitet kan udføres derhjemme. Mange gange hjælper det at gennemgå og justere sin mundplejerutine. Følgende tips kan hjælpe: 

• Tilpas din børsteteknik, og vælg en blød og skånsom tandbørste. En skånsom måde at børste tænder på er at gnide tandbørsten forsigtigt rundt og at bruge en tandbørste med bløde børster.

• Brug tandpasta og/eller mundskyllevæske, der er udviklet til følsomme tænder eller isninger. Der findes mundplejeprodukter mod isninger i tænderne, som ud over fluor indeholder stoffer, der giver hurtig smertelindring ved at blokere de åbne kanaler i tanden.

De fleste patienter med dentinhypersensitivitet oplever en betydelig forbedring af tilstanden ved at børste ordentligt og bruge produkter mod isninger i tænderne.

Patienter, der har mere alvorlig dentinhypersensitivitet, kan have brug for behandling hos tandlægen. Det kan indebære ekstra fluorbeskyttelse og at lægge en fyldning over de følsomme områder. Der er også nye undersøgelser af remineraliserende stoffer, som kan hjælpe følsomme tænder. Et studie fra 2020 [9] viser, at produkter med CPP-AVCP forbedrer remineraliseringen af tænderne. Undersøgelsen viser også, at CPP-AVS har antimikrobielle egenskaber og reducerer bakteriel biofilm med op til 39% ved at hæmme dårlige bakterier (S. mutans) og fremme gode bakterier (S. gordonii). 

Ved dybere skader og tandsmerter, der ikke forsvinder, kan det være nødvendigt med en glasionomer- eller kompositfyldning. Mucogingival kirurgi kan endda blive nødvendigt.

Anbefalinger til patienten

Der findes effektive produkter til at lindre isninger i tænderne. Anbefal gerne GUM® SensiVital® tandpasta eller GUM SensiVital mundskyl, som indeholder fluor samt forsegler tændernes åbne kanaler med et beskyttende lag af copolymer og beroliger nerveenderne med kaliumnitrat. En undersøgelse viser, at 86% af de personer, der bruger GUM SensiVital mundskyl, får langvarig lindring af isninger i tænderne og dentinhypersensitivitet. 70% af de personer, der bruger GUM SensiVital tandpasta, oplever øjeblikkelig lindring af følsomme tænder.

For at opnå en vellykket behandling af dentinhypersensitivitet er det vigtigt, at patienten er velinformeret og forstår, hvad der forårsager tandfølsomheden, og hvad de selv kan gøre. 

Er dentinhypersensitiviteten lokaliseret til en eller to tænder, eller er det et mere alvorligt problem? Hvad er årsagen til følsomheden? Gingivitis? Paradentose? Bruxisme? En knækket tand? Foretag en individuel vurdering af hver patient, før du anbefaler behandlinger. 

Når du anbefaler behandlinger og produkter, er du velkommen til at henvise til aktuel forskning. Patienten kan nemt få adgang til god information om følsomme tænder, blandt andet:

• Isninger i tænderne, fra svenske 1177 (https://www.1177.se/Halland/sjukdomar--besvar/mun-och-tander/tander/ilningar-i-tanderna/) 

• Information om følsomme tænder, fra Oral Health Foundation

Der kommer hele tiden ny forskning om følsomme tænder og dentinhypersensitivitet. Hos GUM holder vi os opdaterede, så besøg vores hjemmeside regelmæssigt for at få adgang til de nyeste undersøgelser og produkter til følsomme tænder.