Aftøs stomatitis: fakta, ny forskning og patient-tips

Aftøs stomatitis: definition, årsager og behandlinger

Aftøs stomatitis kan være forvirrende både for patienter og tandplejepersonale. Dette skyldes, at den præcise årsag til disse sår og blærer stadig er ukendt. Der findes heller ingen ensartet behandling af after. Men der findes produkter, som kan hjælpe dine patienter med at minimere smerten, som aftøs stomatitis typisk medfører.

Hvad er aftøs stomatitis?

Aftøs stomatitis defineres normalt som gentagne sår og blærer i mundens slimhinder. De mest berørte områder i mundhulen er den labiale slimhinde, den buccale slimhinde og tungen. I modsætning til f.eks. forkølelsessår, som udvikler sig udenfor munden, er disse sår ikke smitsomme. Dette er vigtig information at videregive til dine patienter.

Generelt findes der tre kliniske typer af aftøs stomatitis, baseret på sårstørrelse og antal:

• Mindre after: typisk runde blærer < 10 mm i diameter.

• Større after: ligner mindre after, men > 10 mm i diameter og kræver længere helingstid.

• Herpetiforme sår: flere små sår (<1 mm), forekommer i antal op til 100.

Andre tilstande i munden, som patienter kan forveksle med aftøs stomatitis, omfatter:

• Burning Mouth Syndrome (BMS)

• Oral candidiasis

• Tilbagevendende intraoral herpes simplex virus eller varicella zoster virus

• Leukoplaki

• Oral lichen planus

• Hånd-fod-mund-sygdom (coxsackievirus)

• Inficerede spytkirtler

• Tandbyld

• Behçets sygdom

Årsager til aftøs stomatitis

Der findes ingen fastlagte årsager eller etiologi for aftøs stomatitis, på trods af dens høje udbredelse. Dette kan være frustrerende, især for patienter, der oplever problemet regelmæssigt.

Der findes dog flere prædisponerende faktorer, som du kan drøfte med dine patienter:

• Fysiske skader på tandkød, tunge eller andre bløde væv i munden. Dette er måske den mest almindelige og lettest forklarede årsag, f.eks. for hård tandbørstning, bid på mundens inderside eller friktion fra tandregulering.

• Ernæringsmangel, især næringsstoffer nødvendige for blodcelleproduktion som jern, zink, folinsyre og vitamin B12.

• Arvelighed, da en stor andel af patienter har familiemedlemmer med sygdommen.

• Negativ reaktion på tandpasta eller andre mundplejeprodukter med bestemte ingredienser.

• Underliggende systemiske sygdomme, såsom Crohns sygdom eller HIV, øger risikoen for at udvikle aftøs stomatitis.

• Stress, som er videnskabeligt dokumenteret, men kan være svært at diskutere med patienter.

Nyeste forskning og videnskab om aftøs stomatitis

Vil du vide, hvad der er nyt inden for forskning og medicin omkring aftøs stomatitis? Her er nogle vigtige resultater fra nyere studier:

Det orale mikrobiom hos patienter med tilbagevendende aftøs stomatitis [1]

For nogle år siden gennemførte Sahlgrenska Akademin og Göteborgs Universitet forskning i tilbagevendende aftøs stomatitis. Studien viste, at sammensætningen af det orale mikrobiom var forskellig hos patienter med tilbagevendende aftøs stomatitis sammenlignet med raske kontrolpersoner. Disse resultater blev bekræftet i en anden undersøgelse, publiceret i Journal of Dental Research. Det er dog stadig uklart, om disse mikrobielle forskelle forårsager aftøs stomatitis.

Omfattende analyse af munsår identificerer sammenhænge ved immunt regulatoriske loci [2]

Forskere fra Storbritannien, Australien og USA forsøgte at finde specifikke genetiske loci, som kunne forklare den tydelige arvelige komponent i aftøs stomatitis. I deres studie, publiceret i Nature Communications, blev flere loci identificeret. Interessant nok var mange af disse beliggende i (eller tæt på) gener, der er involveret i T-celle immunitet. Dette understøtter teorien om, at immunsystemet spiller en vigtig rolle i sygdommens etiologi.

Epitelcelle-apoptose i tilbagevendende aftøse sår [3]

Når raske epitelceller sammenlignes med dem, der påvirkes af tilbagevendende aftøs stomatitis, peger studiet fra Journal of Dental Research på en cellulær apoptose-sekvens, som kan føre til dannelsen af den karakteristiske perifere inflammatoriske “glorie”, der omgiver aftøse sår. 

Behandling af tilbagevendende after (RAS; after; mundsår) med barriereskabende mundskyl eller gel indeholdende hyaluronsyre: en retrospektiv klinisk undersøgelse [4]

En undersøgelse publiceret i BMC Oral Health 2019 undersøgte behandlingseffekten af GUM® AftaClear mundskyl og GUM AftaClear gel – begge indeholdende hyaluronsyre – på tilbagevendende aftøs stomatitis. Efter en uges brug var blærerne reduceret betydeligt for begge produkter, med 77% reduktion for mundskyl og 81% for gel. Studiet observerede også fuldstændig heling af læsioner hos 60% (mundskyl) og 56% (gel) af deltagerne. Det er også værd at bemærke, at 44 ud af 45 deltagere rapporterede forbedret livskvalitet under behandlingen.

Er optimal håndtering af tilbagevendende aftøs stomatitis mulig?[5]

Kan tilbagevendende aftøs stomatitis virkelig håndteres effektivt med den nuværende viden? Forfatterne har gennemgået et bredt spektrum af eksisterende studier, men konkluderer:

"På grund af begrænsninger i antallet af evidensbaserede forsøg og utilstrækkelige data til at understøtte eller afkræfte effekten af de foreskrevne terapier, er der behov for større evidensbaserede kliniske studier for at kunne identificere den optimale metode til effektiv håndtering af RAS."

Hjælp til patienter med aftøs stomatitis 

Der findes i dag ingen kendt kur mod aftøs stomatitis. Fokus bør derfor ligge på støttende pleje, smertelindring og fremme af sårheling. Der findes flere produkter, som kan hjælpe, og GUM tilbyder en række løsninger specielt designet til dette problem. 

Behandlinger for aftøs stomatitis

Som tandplejer har du sikkert allerede et udvalg af anbefalede produkter.

For hurtigere og mere effektiv smertelindring og sårheling kan følgende produkter anvendes:

• GUM AftaClear Spray: Praktisk til patienter på farten. 

• GUM AftaClear Gel: Ideel til aften- og natbrug.

• GUM AftaClear Mundskyl: Perfekt som dagligt supplement til mundhygiejne.

Alle produkter skaber en beskyttende barriere over såret, hvilket lindrer smerte og fremmer heling.
 

Uanset om dine patienter bruger mundplejeprodukter til behandling af mundsår, kan du med fordel minde dem om, hvad de selv kan gøre for at undgå at irritere eller forværre sårene yderligere (dvs. undgå at bide i dem og forsøge ikke at spise stærkt krydret mad eller drikke alkohol).

Hjælp dine patienter med at finde lindring

Aftøs stomatitis kan være meget smertefuldt. Som tandplejer kan du gøre en stor forskel ved at vejlede patienter i smertelindring og forebyggelse af sår og blærer. Selv uden en kur kan smerten reduceres og heling fremmes gennem smarte tiltag og egnede produkter.