De impact van stress op Parodontitis: risico-indicator of risicofactor?

Omdat geestelijke gezondheid zo persoonlijk is en omdat "stress" enigszins dubbelzinnig kan aanvoelen (bijna allemaal voelen we soms een bepaald niveau van stress), is dit vaak een uitdagend onderwerp geweest voor tandartsen om met hun patiënten aan te snijden. Maar aangezien toenemend bewijs een duidelijk verband legt tussen chronische stressaandoeningen en het risico op parodontitis, is het er een die u sterk moet overwegen aan te pakken.

Chronische stress en parodontitis: risico-indicator of risicofactor?

Door de moderne geschiedenis heen is stress over het algemeen gecategoriseerd als een "risico-indicator" voor parodontitis in tegenstelling tot een "risicofactor", wat betekent dat correlaties worden waargenomen, maar zonder sterk bewijs van een oorzakelijk verband.

"Echter," merkt Decker et al op in een overzichtsartikel voor Periodontology 2000, "naarmate het bewijs op dit gebied volwassen wordt met aanvullende klinisch gecontroleerde onderzoeken, meer homogene methoden voor gegevensverzameling en een beter begrip van de biologische onderbouwing van stress-gemedieerde dysbiose, suggereert opkomend bewijs dat chronische stress en gerelateerde ziekten (depressie, angst) belangrijke bijdragende factoren kunnen zijn in parodontale / peri-implantaatziekteprogressie en inconsistente wondgenezing na parodontale therapieën."

Een andere recente studie van Coelho et al. concludeert dat "er een verband bestaat tussen stress en parodontitis, wat de noodzaak van een multidisciplinaire aandacht aangeeft bij het overwegen van de psychologische status bij het beheer van orale en algemene gezondheidstoestanden van het individu."

Inzicht in de onderliggende mechanismen van deze vereniging kan tandheelkundige professionals helpen de beste begeleiding te bieden aan hun patiënten.

Waarom en hoe beïnvloedt stress het risico op parodontitis?

Onderzoek heeft een aantal factoren geïdentificeerd die een rol kunnen spelen met betrekking tot chronische stressaandoeningen en hun invloed op parodontaal risico. Het komt erop neer dat stress echte fysieke effecten heeft op het lichaam, met implicaties voor het orale microbioom, voor de ontstekingsbelasting en de mondgezondheid in het algemeen.

Een systematische review van Decker et al. die stress, depressie en ontsteking beoordeelt als een collectieve risicofactor voor parodontale aandoeningen, adviseert dat "stressgerelateerde aandoeningen moeten worden opgenomen in de lijst van wereldwijd gescreende ziekten omdat het de biochemie van zowel de lokale parodontale micro-omgeving als de wereldwijde systemische ontstekingsbelasting kan veranderen."

Een duidelijk fenomeen dat is erkend, is de aanwezigheid van hogere cortisolspiegels bij mensen die stress ervaren.

"Combinatie van veranderingen in ontstekingsreacties en depressie van het immuunsysteem veroorzaakt door verhoogde niveaus van cortisol in het lichaam leiden tot de herkenning van psychologische stress als een potentiële factor voor de pathogenese van chronische ziekten zoals parodontitis," aldus Castro et al. "Naast bloed en speeksel waren de verhoogde cortisolspiegels in de gingivale crevicular vloeistof ook geassocieerd met de ernst van parodontitis."

"Het is belangrijk om het belang te benadrukken van nieuw onderzoek dat hoge niveaus van cortisol in het lichaam relateert aan het niveau van alveolair botverlies," concluderen de auteurs.

In hun eigen onderzoek naar stress en parodontitis citeren Pitzurra et al. een ander fenomeen op basis van "aanwijzingen dat neuronen in staat zijn om pro-inflammatoire cytokines en chemokines af te scheiden die chronische ontstekingsreacties in het parodontium verergeren en de immuunconditie in gevaar brengen."

Hoewel ze erkennen dat de specifieke impact van stress op parodontaal risico en de invloed ervan op de resultaten van de behandeling moeilijk klinisch te schatten zijn, adviseren de auteurs dat "aandacht voor en bewustzijn van stress als een aspect van de uitgebreide reeks risicofactoren voor parodontitis de negatieve impact op immuunfitness kan verminderen."

Inzicht in stress bij patiënten

Natuurlijk zijn de meeste tandheelkundige professionals niet opgeleid als professionals in de geestelijke gezondheidszorg. Dat gezegd hebbende, zijn er evaluatieve instrumenten die kunnen worden gebruikt om een basislijnbegrip te krijgen van patiëntstress als een mogelijke risico-indicator voor parodontitis.

Misschien wel de bekendste hiervan is de Perceived Stress Scale, ontwikkeld door Dr. Sheldon Cohen. Het is een eenvoudige vragenlijst met 10 items "ontworpen om aan te boren hoe onvoorspelbare, oncontroleerbare en overbelaste respondenten hun leven vinden."

Terwijl acute stress relatief normaal is en vaak reactief op omringende omstandigheden (bijvoorbeeld een drukke dag op het werk of in het verkeer zitten), is chronische stress een aanhoudende langdurige aandoening die eerder de biochemische effecten en mondgezondheidsimplicaties veroorzaakt die worden besproken. De Perceived Stress Scale kan worden gebruikt om te beoordelen of stress van patiënten meer in de acute of chronische categorie valt.

Voor mensen met chronische stressproblemen, hoe kan de tandarts een nuttige rol spelen bij het ondersteunen van de mondgezondheid zonder hun grenzen te overschrijden?

Tandheelkundige patiënten helpen omgaan met stress en deze verminderen

Het is in de eerste plaats van cruciaal belang dat het helpen van patiënten om stress te begrijpen en hoe dit hun mondgezondheid beïnvloedt, deel uitmaakt van het werk van een tandarts. Net zoals het in uw belang is om roken te ontmoedigen vanwege de duidelijk ongunstige relatie met parodontale uitkomsten, moet u ook proberen het onderwerp chronische stress frontaal aan te pakken. Dien als een pleitbezorger voor uw patiënt, projecteer vertrouwen en expertise terwijl u erkent dat u zich niet specialiseert op het gebied van geestelijke gezondheid.

"De rol van de tandheelkundige specialisten is om de levensstijl in een breder concept te bespreken dan alleen mondhygiëne, ze zouden meer psychologisch georiënteerd moeten zijn", schreven Reners et al. in een artikel uit 2007 over stress en parodontitis dat vandaag de dag nog steeds standhoudt. Met bewijsmateriaal dat een zinvolle relatie tussen de twee aandoeningen blijft versterken, resoneert de afsluitende richtlijn van het artikel alleen maar verder: "het zou voor ons verplicht moeten zijn om patiënten te helpen minder stress te hebben en, indien nodig, om hen door te verwijzen naar een psycholoog of andere specialisten op het gebied van stressgeneeskunde."

Dit alles draagt bij aan een groeiend verhaal rond de uitgebreide rol van een tandarts in het succes van patiënten. Onze focus moet verder gaan dan het tanden- en tandvlees, in overeenstemming met de realiteit dat mondgezondheid onherroepelijk verbonden is met systemische gezondheid en patiëntgedrag.

Op een basisniveau is het meest nuttige dat u als tandarts kunt doen om patiënten te helpen stress te verminderen en ermee om te gaan, het onvermurwbaar bevorderen van een gezonde levensstijl. Veel van de meest nuttige en bewezen technieken voor stressvermindering hebben betrekking op dit kerndoel: fysiek actief worden, een voedzaam dieet eten en schadelijke gewoonten vermijden, zoals alcohol drinken, roken of ongezond voedsel eten.

Je kunt deze redenering ook gebruiken om samenvallende sterke mondverzorgingsrituelen thuis te versterken. Immers, behandelingen voor gaatjes en andere mondgezondheidsproblemen hebben de neiging om belangrijke bronnen van stress te worden voor veel patiënten. Het vermijden van dergelijke uitkomsten is vanuit dit perspectief een win/win scenario!