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Femme qui souffre d'une maladie parodontale

Le lien entre les maladies parodontales et les maladies cardiovasculaires

Après les conversations mensuelles sur le thème des défis de la santé bucco-dentaire à travers les différentes étapes de la vie (revoir ici), une série de 2 webinaires spéciaux en novembre célèbre les 3 lauréats du Sunstar World Perio Research Awards qui promeuvent la recherche sur les interrelations entre la santé bucco-dentaire et la santé générale. Sélectionnés par un comité formé par les représentants des principales revues dentaires internationales (Journal of Periodontology, Journal of Clinical Periodontology, Journal of Periodontal Research, Journal of Dental Research), les deux premiers articles lauréats de l’édition 2021, tous deux sur le lien entre les maladies parodontales et les maladies cardiovasculaires, ont été expliqués par leurs auteurs principaux, le professeur James Beck et le professeur Richard Singer et modérés par le professeur Kenneth Kornman, président du comité de sélection et rédacteur en chef du Journal of Periodontology.

L'article gagnant : Classifications des maladies parodontales et maladie coronarienne dans le risque d'athérosclérose

Le Dr Beck et son équipe ont utilisé le nouveau système de profilage parodontal (Periodontal Profile Class Stages System definition PPC) qui répartit les patients en sept sous-groupes basés sur des phénotypes spécifiques pour élucider certaines associations entre les maladies parodontales et cardiovasculaires.

Les stades PPC se caractérisent par le fait qu'ils constituent des groupes de personnes mutuellement exclusives qui sont cliniquement semblables et ne ressemblent à aucun autre groupe. Les 4 qui étaient déjà connus ont reçu des noms familiers à la plupart des dentistes : santé/maladie accidentelle (PPC stade I), maladie légère (PPC stade II), maladie modérée (PPC stade III), maladie sévère (PPC stade IV).

De plus, il y a trois nouveaux sous-groupes supplémentaires caractérisés par un nombre plus élevé de dents manquantes que les quatre autres: perte de dents faible/inflammation gingivale élevée étendue (PPC stade V), perte de dents modérée/parodonte réduit (PPC stade VI) et perte de dents sévère (PPC stade VII). Certains sous-groupes de maladie parodontale étaient associés à une maladie coronarienne et pas d'autres. L’article évoque quatre types de maladies : maladie coronarienne, infarctus du myocarde, maladie coronarienne mortelle et insuffisance cardiaque congestive. Dès le début, l'équipe du Dr Beck a découvert qu'aucun des sous-groupes n'était associé à une insuffisance cardiaque congestive et que deux seulement étaient réellement associés à une maladie cardiovasculaire ou une maladie coronarienne. Le sous-groupe VII (perte de dents sévère) a montré un risque élevé de maladie coronarienne et d'infarctus du myocarde. Ce groupe n'a en moyenne que huit dents dans la bouche mais beaucoup de problèmes sur celles-ci. Il est évident que le traitement de ce groupe aidera leur état bucco-dentaire, bien qu'il ne soit pas sûr que le simple fait de traiter huit dents réduise suffisamment l'inflammation buccale pour être ressentie de manière systémique. Seul le sous-groupe PPC stade V était significativement associé à une maladie coronarienne mortelle. Ce sous-groupe a en effet été associé à plusieurs maladies systémiques et biomarqueurs de l'inflammation. L'inflammation gingivale est réversible et peut être prévenue par une bonne hygiène buccale, de sorte que le traitement peut avoir un certain effet sur l'incidence des maladies coronariennes mortelles dans ce cas.

Le sous-groupe maladie sévère a des niveaux élevés de pathogènes des complexes rouge et orange ainsi que des niveaux élevés d'anticorps. Le sous-groupe perte de dents sévère présente également des niveaux élevés de micro-organismes mais très faibles d’anticorps, ce qui indique que ces personnes peuvent ne pas produire suffisamment d'anticorps pour réduire ces micro-organismes. Ainsi, les différents sous-groupes ont des modèles microbiens distincts et, à l'avenir, cela pourrait peut-être aider à concevoir les traitements.

En plus de la maladie coronarienne, ces sous-groupes semblent être liés à un risque excessif d'accident vasculaire cérébral, de diabète, de maladie artérielle périphérique, de déclin cognitif et de maladie d'Alzheimer. Nous ne savons pas si nos traitements sont pour tous ces sous-groupes parce qu’ils sont tous différents. Avoir ces sous-groupes permet une « médecine de précision » ou une « dentisterie de précision », ce qui est différent de la « dentisterie personnalisée ». La « dentisterie personnalisée » signifie que nous savons que la maladie parodontale chez une personne n'est pas nécessairement la même maladie que chez une autre personne, car les gènes et l'environnement peuvent influencer la santé parodontale, les symptômes et l'efficacité des traitements. Mais la « dentisterie de précision » diffère par le fait que, notre système ne pouvant pas gérer un type de traitement différent pour chaque individu, l'idée est donc d'identifier des groupes de personnes qui sont cliniquement et biologiquement similaires afin que le même traitement fonctionne pour toutes les personnes de ce groupe. Il sera très important à l'avenir de regarder la génétique des différents sous-groupes pour permettre de faire des progrès sur le traitement et la réponse à celui-ci [1].

L'article finaliste: Association de la maladie parodontale et du risque cardiovasculaire : résultats de l'étude Hispanic Community Health/Study of Latinos (HCHS/SOL)

Contrairement aux études nationales précédentes, le HCHS/SOL est l’un des premiers échantillonnages de population complexe qui reconnaît l'hétérogénéité culturelle qui existe dans la population hispanique et latino-américaine. En tant que tel, le Dr Singer et son équipe ont pu examiner l'association entre la maladie parodontale et le risque de maladie cardiovasculaire selon les groupes d'origine latino ou hispanique. Le critère de jugement utilisé pour évaluer le risque de maladie cardiovasculaire était le Framingham 10-year General Cardiovascular Disease Risk Score (FGRS) qui prédit la probabilité d'avoir l'un des neuf résultats cardiovasculaires différents au cours des 10 prochaines années. Les risques de maladies cardiovasculaires les plus élevés pour les hommes et les femmes sont survenus entre 60 et 69 ans et pour ce groupe d'âge, les femmes et les hommes dominicains en particulier présentaient chacun le score de risque de Framingham le plus élevé : 15 % et 40 % respectivement. Étant donné que les analyses ont été contrôlées pour de nombreuses causes présumées bien connues de maladies cardiovasculaires, cela pourrait être considéré comme un risque indépendant en sus du risque préexistant. Les scores de risque les plus faibles pour ce même groupe d'âge se sont produits pour les femmes sud-américaines à 6 % et les hommes d'Amérique centrale à 23 %. Par conséquent, dans cette catégorie d'âge, les différences de risque entre les catégories de risque les plus élevées et les plus faibles parmi les groupes d'origine hispanique étaient une différence de risque de 9 % pour les femmes et une différence de risque de 17 % pour les hommes.

En Amérique du Sud, il existe d'énormes différences phénotypiques et génotypiques entre les pays et avec cela, des différences dans les schémas d'alimentation et d'activité physique : tout cela, de manière multifactorielle, contribue aux différences qui ont été trouvées par l'équipe du Dr Singer.

En tant que telle, la stratification par groupes liée à l’origine a révélé de nouvelles informations et soulève la question des différences culturelles qui conduisent à des différences aussi frappantes dans le risque à long terme.

Pour le sexe, la prévalence globale combinée du risque de maladie cardiovasculaire modéré et élevé chez les hommes était de 54 %, ce qui était plus du double du risque chez les femmes à 26 %. Lorsque le risque de maladie cardiovasculaire selon l'état parodontal était examiné, il a été constaté que pour les femmes et les hommes atteints de maladie parodontale modérée, la prévalence combinée du risque de maladie cardiovasculaire modéré et élevé était respectivement de 35 % et 62 % et pour ceux atteints de maladie parodontale sévère, le risque combiné était respectivement de 44 % et 85 %. Ainsi, il y a un impact basé sur la disparité entre les sexes qui existe dans la prévalence du risque, mais en outre, la prévalence des résultats des maladies cardiovasculaires variait considérablement en fonction de nombreuses caractéristiques de la population observées dans l'étude. Par exemple, tant pour les hommes que pour les femmes, la prévalence non ajustée du risque élevé de maladie cardiovasculaire était la plus élevée parmi les personnes les plus âgées, les moins instruites et avec les revenus les plus faibles. De plus, ce risque élevé a également été observé chez ceux qui étaient nés à l'étranger, préféraient parler espagnol, résidaient depuis le plus longtemps aux États-Unis, étaient diabétiques et fumeurs. Ainsi, en relation avec la plus longue résidence aux États-Unis et l'acculturation, à mesure que les participants s'américanisaient, leur risque de maladie cardiovasculaire augmentait. Dans une autre étude réalisée par le Dr Singer, sans rapport avec la santé bucco-dentaire mais qui examinait les expositions professionnelles et l'obésité, il a également découvert une relation avec l'acculturation : les personnes aux États-Unis depuis la plus longue période avaient le risque le plus élevé de développer une obésité. Ces facteurs de risque semblent aller de pair avec l'acculturation [2].

Il est très important de reconnaître que la maladie parodontale a des implications dans de multiples parties du corps, de multiples mécanismes et qu'il reste encore beaucoup à faire pour interconnecter les maladies parodontales avec diverses autres maladies et dévoiler leurs relations.

Si vous souhaitez écouter les experts, vous pouvez regarder l'intégralité du webinaire :

Sources :

[1] Beck JD, Philips K, Moss K, Sen S, Morelli T, Preisser J, Pankow J. Periodontal disease classifications and incident coronary heart disease in the Atherosclerosis Risk in Communities study. J Periodontol. 2020 Nov;91(11):1409-1418. doi: 10.1002/JPER.19-0723. Epub 2020 Jun 23. PMID: 32449797.

[2] Singer RH, Stoutenberg M, Feaster DJ, Cai J, Hlaing WM, Metsch LR, Salazar CR, Beaver SM, Finlayson TL, Talavera G, Gellman MD, Schneiderman N. The association of periodontal disease and cardiovascular disease risk: Results from the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos. J Periodontol. 2018 Jul;89(7):840-857. doi: 10.1002/JPER.17-0549. Epub 2018 Jul 20. PMID: 29542123; PMCID: PMC6105526.