L’importance du changement de comportement et des rituels dans la gestion de la santé bucco-dentaire

C’est un scénario quotidien pour les professionnels de la santé bucco-dentaire. Vous donnez à vos patients des consignes pour leurs soins bucco-dentaires à domicile, ils écoutent et acceptent d’améliorer leur brossage et d’adopter le nettoyage interdentaire, puis six mois plus tard vous les revoyez, sans amélioration. 

Ce n’est pas que vos conseils soient trop difficiles à comprendre ou que le patient ne souhaite pas changer. Mais plutôt que la modification d’habitudes est un processus dynamique, lent et complexe. Pour ce faire, ne devrions-nous pas collaborer avec le patient, plutôt que d’essayer d’imposer des recommandations générales ?

Les statistiques sur les maladies parodontales et la santé dentaire sont claires

Avec environ 90% de la population souffrant d’une forme de maladie parodontale (Pihlstrom et al., 2005), maladie qui est évitable, il est clair qu’il y a beaucoup de marge d'amélioration.

Nous avons développé un livre blanc qui examine en profondeur comment les professionnels des soins bucco-dentaires peuvent aider les patients à améliorer leur santé bucco-dentaire en utilisant des tactiques et des stratégies de changement de comportement fondées sur des preuves. Bien que cet article en résume les points clés, vous pouvez télécharger le document complet ici pour en savoir plus.

Au-delà de la santé orale, il y a aussi une composante économique importante : l’impact économique mondial des maladies bucco-dentaires était de 442 milliards de dollars américains en 2010 (Listl et al, 2015). Comme nous le savons tous, la plupart des cas de maladies parodontales et de caries sont évitables. Alors, pourquoi leurs nombres sont-ils si élevés ?

Lien entre changement de comportement et santé bucco-dentaire

Lorsque vous recommandez des brossettes interdentaires ou une nouvelle méthode de brossage à votre patient, vous lui demandez de changer son comportement. L’introduction de techniques supplémentaires nécessite des efforts additionnels des deux côtés, les professionnels dentaires élaborant les meilleures approches pour apporter des changements durables. 

Le modèle didactique (« Brossez-vous les dents au moins deux fois par jour » ou « Assurez-vous de nettoyer vos espaces interdentaires pour éliminer plus de plaque ») ne fonctionne visiblement pas, compte tenu de la forte prévalence des maladies parodontales.

La connaissance de la pathologie bucco-dentaire ne signifie pas l’observance des soins

Tous les praticiens donnent des conseils à leurs patients, et de bons conseils. Comme ce sont des conseils simples, nous supposons que tout le monde les comprendra et les suivra.

"Le brossage des dents au moins deux fois par jour, avec un dentifrice fluoré, combiné au nettoyage interdentaire, aidera à éviter l'accumulation de la plaque, à prévenir les maladies des gencives et à garder votre bouche en bonne santé. Les brossettes interdentaires offrent les meilleurs résultats pour nettoyer entre vos dents. Ajoutez une visite régulière au cabinet dentaire".  Cela devrait garantir de bon résultats, non ? Erreur.

Les maladies des gencives restent très fréquentes

Nous comptons sur le comportement humain pour contrôler la plaque, c'est toute la stratégie. Les professionnels des soins bucco-dentaires dépendent presque uniquement des habitudes de soins dentaires de leurs patients pour réduire les risques pour la santé, comme la carie dentaire.  C’est pourquoi il est crucial que nous sachions comment transmettre au mieux ces messages, et nous pouvons améliorer cela en comprenant comment changer et maintenir le comportement, réduisant ainsi le besoin de traitement.

Notre livre blanc établit le lien crucial entre le changement de comportement et l’hygiène bucco-dentaire, explorant comment l’utilisation de ces stratégies est beaucoup plus efficace que de simplement mettre en évidence les problèmes des patients et leur dire quoi faire.

La différence entre routine et rituel en santé bucco-dentaire

Une erreur que beaucoup d’entre nous font (et c’est compréhensible) est de penser que les routines et les rituels sont une seule et même chose. En nous concentrant sur le rituel plutôt que sur la routine, nous sommes mieux en mesure de faciliter un changement durable.

Alors, quelle est la différence entre routine et rituel ?  Nous avons tous une routine matinale, et le brossage des dents en fait généralement partie. La routine est composée de choses que nous faisons pour avancer dans notre journée. Ces action sont essentielles, mais nous ne les décririons pas comme ayant un sens profond. Elles ne nécessitent pas de concentration et nous les faisons généralement sans réfléchir. Le brossage des dents, comme nous le décrivons dans notre livre blanc, est une routine typique, impliquant un haut niveau d’automatisation.

Et si nous ajoutions des rituels ?

Ce sont des actions qui signifient plus pour nous que de simples mouvements mécaniques : passer une demi-heure à faire du yoga ou à méditer, nous préparer un cappuccino et nous attarder à le boire. Ce sont les rituels du matin ; des activités à la fois agréables et pratiques, apportant un sentiment de bien-être holistique.

La plupart d’entre nous voient le nettoyage des dents comme une routine et c’est donc simplement une habitude. Pour encourager une meilleure hygiène buccale, nous devons déplacer le brossage et le nettoyage interdentaire de la case "routine" vers la case "rituel". Cependant, passer d’une activité de routine à un rituel plus holistique est loin d’être facile. Comment pouvons-nous permettre aux patients de trouver un sens au brossage des dents ? (Et quand on le voit formulé ainsi, notre tâche semble encore plus insurmontable !)

La réponse réside dans la compréhension de la façon dont le cerveau s’adapte au changement. Grâce à cette information, nous sommes mieux placés pour être utiles et pouvons commencer à faire passer l’état d’esprit de nos patients de « Je dois me brosser les dents » à « Je veux me brosser les dents ».

Comprendre le changement de comportement

Positionner l’hygiène bucco-dentaire comme un rituel peut entraîner un changement significatif. Notre livre blanc explore divers modèles de changement de comportement fondés sur des preuves, qui peuvent être efficaces pour changer les habitudes. Voici un résumé des principales sources de comportement et des modèles de changement.

Le modèle COM-B du changement de comportement

Le modèle COM-B est un outil précieux, qui vous guide vers le moyen le plus approprié d’aborder le changement de comportement en fonction de l’état d’esprit et de la situation d’un individu. Ce modèle intègre 19 facteurs de changement de comportement et la façon dont ils interagissent les uns avec les autres. Au centre se trouvent trois moteurs du changement : la capacité, l’opportunité et la motivation (d’où le nom. Le « B » signifiant "comportement", "behaviour" en anglais).

L'aspect pratique pour les professionnels de la santé bucco-dentaire, c’est que vous pouvez commencer par identifier les composants qui fonctionneront le mieux pour chaque patient.

1. Sont-ils capables de comprendre l’importance d’une bonne hygiène bucco-dentaire et physiquement capables de l’appliquer ?
2. Ont-ils la possibilité de nettoyer efficacement leurs dents (influenceurs positifs dans leur entourage et ressources financières, par exemple)?
3. Qu’est-ce qui les motive à se nettoyer les dents? Est-ce une routine plutôt qu’un rituel ?

Le modèle mène ensuite au niveau suivant, les stratégies d’intervention, qui vous donnent les approches les plus appropriées pour relever les défis liés aux aspects C, O ou M du modèle (par exemple, si vous devez aborder la capacité, concentrez-vous sur la formation pratique en hygiène dentaire). Nous examinons ces approches plus en détail dans le livre blanc.

Entretien motivationnel

Ce modèle est assez connu dans le domaine dentaire, bien que des recherches plus approfondies soient nécessaires pour en déterminer l'efficacité. La prémisse ici est que les patients sont plus susceptibles de changer leur comportement si ce changement est vraiment lié à quelque chose qui présente de la valeur pour eux, plutôt qu’à quelque chose qui leur est imposé par quelqu’un.

Les praticiens deviennent ici des conseillers, car ils posent des questions au patient conçues pour l’aider à tirer ses propres conclusions et à adopter de saines habitudes dentaires.

Les approches centrales sont la collaboration, l’évocation et l’autonomie.

1. Tout d’abord, vous établissez une relation de confiance
2. Vous posez ensuite des questions pour obtenir des réponses individuelles
3. Ensuite, vous aidez vos patients à tirer leurs propres conclusions

Le changement est durable lorsque nous le guidons nous-mêmes, et c’est le principe central de ce modèle.

Le modèle du comportement planifié

La théorie ici est que le comportement lié à la santé peut être prédit par l’intention de l’individu. En termes d’hygiène buccale, si le patient a une forte intention d’améliorer, par exemple, son brossage interdentaire pour éliminer plus de plaque, il le fera probablement selon ce modèle.

Trois facteurs motivent cette intention : l’attitude, les normes subjectives et le contrôle comportemental perçu. Un patient peut se sentir plus enclin à utiliser du fil dentaire car sa.son partenaire le fait déjà. C’est l’alternative préférée à: « Quel est l’intérêt d'utiliser du fil dentaire? Personne autour de moi ne le fait, c’est une perte de temps. »

Comment pouvez-vous utiliser cette théorie pour soutenir vos patients?

Elle peut largement vous aider à identifier quelles caractéristiques psychosociales de votre patient peuvent être ciblées pour changer son comportement, d’une manière similaire à la façon dont l’approche COM-B fonctionne. Cependant, ce modèle est critiqué pour surestimer le rôle de l’intention, sous-estimer les complexités comportementales et ne pas vraiment aborder les facteurs sociaux et environnementaux.

Établissement d’objectifs, planification et autosurveillance (GPS pour Goal setting, Planning, Self-monitoring)

Nous pouvons combiner des éléments des trois modèles pécédents principalement théoriques (et d’autres) dans une approche plus pragmatique : l'établissement d’objectifs, la planification et l’autosurveillance (GPS). C’est l’approche recommandée par la Fédération Européenne de Parodontologie (EFP), et elle rassemble des modèles de changement de comportement fondés sur des preuves pour créer un moyen plus facile à utiliser pour faciliter le changement.

Le GPS suit une approche conversationnelle, qui fonctionne bien dans la relation entre le praticien et le patient. Cela commence par une évaluation du point de départ à l’aide de questions et d'une discussion sur des sujets courants en matière de santé bucco-dentaire. La conversation peut naturellement mener à des domaines d'insuffisance de certaines pratiques et de besoins particuliers (carie dentaire, maladie des gencives, etc.), le patient pourvant alors identifier et fixer des objectifs partagés avec vous, professionnel.

Les engagements finaux sont pris par le patient - et c’est la partie importante. Le patient et le professionnel planifient quand, où et comment apporter des changements, incluant une autosurveillance. La connaissance des modèles de comportement permet au praticien de guider la conversation vers des objectifs que le patient a pu bien identifier.

Comprendre le changement de comportement apporte une aide dans les soins prodigués aux patients

En tant que professionnels dentaires, il est important de connaître les moteurs et les obstacles du changement de comportement de vos patients. Cela vous permet d’introduire le système GPS, ce qui améliore la compréhension et la définition des objectifs.

Le patient peut alors fixer ses propres objectifs en lien avec une plus grande compréhension de l'importance de la santé bucco-dentaire, en déplaçant l’hygiène dentaire de la sphère routinière vers celle des rituels de soins.

Pour que le changement soit efficace, il doit être compris et priorisé. Lorsque nous prenons le temps de comprendre les facteurs complexes de la motivation humaine, nous avons des conversations plus pertinentes et fournissons un meilleur accompagnement.

Découvrez dès maintenant notre livre blanc sur les stratégies comportementales pour améliorer l’hygiène bucco-dentaire

Vous pourrez approfondir la connaissance des modèles comportementaux évoqués ici, et passer à une mise en pratique via l'application de ces stratégies pour favoriser l'adoption du nettoyage interdentaire.