El vínculo entre la higiene bucal y las enfermedades cardiovasculares

¿La enfermedad periodontal aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular?

La evidencia actual sugiere: sí. En 2019, el Journal of Clinical Periodontology publicó un informe de consenso científico sobre periodontitis y enfermedades cardiovasculares(ECV). Este informe revisó una gran cantidad de evidencia científica sobre el tema y concluyó que los pacientes con enfermedades periodontales también tienen una mayor:

• Prevalencia de enfermedad cardiovascular subclínica
• Prevalencia de enfermedad arterial coronaria
• Riesgo de infarto de miocardio y otros eventos coronarios
• Prevalencia de enfermedad cerebrovascular y riesgo de accidente cerebrovascular
• Prevalencia e incidencia de la enfermedad arterial periférica
• Riesgo de otras ECV o afecciones (p. ej., insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular)

¿Cómo afecta la enfermedad periodontal al riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular?

El informe de consenso de 2019 y otros estudios recientes han revisado una gran cantidad de investigaciones para determinar y delinear los probables vínculos mecanicistas entre estas dos enfermedades inflamatorias.

Hay al menos dos razones mecanicistas por las que la enfermedad periodontal aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Estos vínculos se basan en:

• Microbiología: Existe evidencia significativa de que las especies bacterianas orales pueden ingresar a la circulación sanguínea del paciente y causar bacteriemia. Un estudio de 2020 encontró que el tipo de bacterias que se encuentran en pacientes con enfermedad periodontal también son un factor que contribuye al desarrollo de la aterosclerosis cuando ingresan al torrente sanguíneo de un paciente.
• Respuesta inmune: La periodontitis provoca respuestas inmunes que aumentan los niveles de mediadores inflamatorios en todo el cuerpo. La mayor presencia de estos mediadores inflamatorios puede aumentar el riesgo de inflamación aberrante en todo el cuerpo, incluso en el sistema cardiovascular. 

¿Qué tipo de prácticas de higiene bucal pueden ayudar a reducir el riesgo de ECV?

Los científicos han probado ampliamente qué tipos de higiene bucal ayudan a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

El informe de consenso del Journal of Clinical Periodontology también describió estos hallazgos, concluyendo que "la evidencia observacional consistente sugiere que varias intervenciones de salud bucal produjeron una reducción en la incidencia de eventos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica".

Las intervenciones de salud bucal que reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular que describió el Journal incluyen:

• Hábitos de higiene bucal autorealizados, como cepillado de dientes y limpieza interdental
• Profilaxis dental
• Aumento de las visitas al odontólogo autoinformadas
• Tratamiento periodontal

¿De qué manera cepillarse los dientes reduciría el riesgo de enfermedad cardiovascular?

Cepillarse los dientes reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular al reducir la carga sistémica en el sistema inflamatorio del paciente, reduciendo el riesgo de inflamación en el sistema cardiovascular.

Un estudio titulado "Asociación entre el cepillado de dientes y los factores de riesgo cardiovascular: un estudio transversal utilizando la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea 2015 - 2017" publicado por los investigadores Moon et al en el BMC Oral Health Journal proporciona evidencia contemporánea de esta interacción.

¿Cómo funcionó el estudio?

Los investigadores realizaron una encuesta transversal de 13,761 adultos de 30 años o más sin antecedentes de enfermedad cardiovascular obtenida de la Encuesta Nacional de Salud y Examen Nutricional de Corea.

Se preguntó a los pacientes con qué frecuencia se cepillaban los dientes en promedio por día y podían responder cero veces, una, dos o tres veces (o más).

A continuación, los investigadores compararon los factores de riesgo cardiovascular convencionales y los marcadores inflamatorios de los encuestados con la frecuencia con la que informaron cepillarse.

¿Qué encontró el estudio?

El riesgo estimado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) a 10 años de los encuestados se calculó a partir de los datos de la encuesta resultante utilizando ecuaciones de cohorte. Los investigadores encontraron:

• Un riesgo de ASCVD a 10 años del 13,7% para los participantes que no se cepillaron los dientes ni una vez al día.
• Un riesgo del 9,1% para los participantes que se cepillaban dos veces al día.
• Una probabilidad del 7,3% para los participantes que se cepillaban tres veces al día o más.

¿Puede el cepillado de dientes ayudar a reducir la presión arterial?

Sí.

Se ha descubierto que cepillarse al menos tres veces al día con un cepillo de dientes eléctrico ayuda a reducir el riesgo de hipertensión y mantener perfiles de presión arterial más saludables.

Un estudio llamado "La higiene bucal en el hogar se asocia con los perfiles de presión arterial: resultados de una encuesta nacional en farmacias italianas" realizado por Del Pinto et al., 2022 y publicado en el Journal of Clinical Periodontology en 2022 proporciona una fuerte evidencia de esta interacción.

¿Cómo funcionó este estudio?

Los investigadores realizaron una encuesta a nivel nacional de 4506 voluntarios mayores de 18 años en 733 farmacias italianas (44,8% hombres, 66,1 ± 37,8 años).

Estos participantes se sometieron a mediciones estandarizadas de la presión arterial y respondieron a un cuestionario sobre factores de riesgo cardiovascular, estado de salud bucal y sus hábitos normales de higiene bucal.

Después de recopilar estos datos, los investigadores utilizaron la regresión logística multivariada para analizar la asociación entre los hábitos de cuidado bucal del participante y su presión arterial.

¿Qué encontró este estudio?

Entre los 4506 participantes, el 47,6% informó cepillarse tres o más veces al día; El 23,4% de estos participantes dijeron que usaban un cepillo de dientes eléctrico.

Después de realizar su análisis, los investigadores encontraron:

• 19% menos probabilidades de hipertensión para los participantes que se cepillaban tres o más veces al día en comparación con los participantes que se cepillaban menos de tres veces al día.
• Un 28% menos de probabilidades de hipertensión para los participantes que se cepillaron con un cepillo de dientes eléctrico en comparación con los que se cepillaron con un cepillo de dientes manual.

¿Practicar hábitos saludables de higiene bucal podría reducir el riesgo de morir de enfermedad cardiovascular con el tiempo?

Sí. Se ha demostrado científicamente que practicar hábitos saludables de autocuidado de la higiene bucal (OHS) con regularidad ayudará a reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular de un paciente con el tiempo.

Un estudio llamado "Higiene bucal, uso de enjuague bucal y mortalidad cardiovascular durante 18,8 años de seguimiento" publicado por Janket et al en el British Dental Journal el 3 de febrero de 2023 proporciona pruebas sólidas y recientes de esta interacción.

Divulgación: SUNSTAR proporcionó al investigador principal Sok-Ja Janket apoyo de viaje post hoc para presentar los resultados de este estudio en la conferencia de la Asociación Internacional para la Investigación Dental (IADR).

¿Cómo funcionó este estudio?

Los investigadores realizaron un estudio de cohorte prospectivo de 256 pacientes con enfermedad de las arterias coronarias contra un estudio de control de 250 participantes emparejados por edad y sexo con una edad media de 60 años. 

La asociación del SHO con la mortalidad por ECV se evaluó mediante análisis de regresión de Cox mientras se ajustaba por edad, sexo, tabaquismo, dislipidemia, diabetes, hipertensión y educación.

¿Qué encontró este estudio?

Los modelos ajustados multivariables del estudio encontraron una reducción del 51% en el riesgo de mortalidad por ECV asociada con el SHO. Incluso los sujetos con enfermedad arterial coronaria al inicio del estudio demostraron un beneficio marginalmente significativo del SHO.

Practicar buenos hábitos de higiene bucal es una forma importante de reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular

Como muestran estos estudios, practicar hábitos saludables de higiene bucal es una forma importante en que tus pacientes pueden ayudar a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares a lo largo de sus vidas.

Informales a tus pacientes que lo mejor para su presión arterial y su salud cardiovascular en general es:

• Cepillar sus dientes dos o tres veces al día con un cepillo de dientes manual o mejor aún, un cepillo de dientes eléctrico
• Limpiar también entre los dientes
• Programar chequeos regulares 

Citas

[1] Moon, MG., Kang, SH., Kim, SH. et al. Asociación entre el cepillado de dientes y los factores de riesgo cardiovascular: un estudio transversal utilizando la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea 2015-2017. BMC Salud bucal 24, 4 (2024). 

[2] Del Pinto, R., Pietropaoli, D., Grassi, G., Muiesan, M. L., Monaco, A., Cossolo, M., Procaccini, A. y Ferri, C. (2022). La higiene bucal en el hogar está asociada con los perfiles de presión arterial: resultados de una encuesta nacional en farmacias italianas. Revista de Periodoncia Clínica, 49(12), 1234–1243.

[3] Janket, SJ., Lee, C., Surakka, M. et al. Higiene bucal, uso de enjuague bucal y mortalidad cardiovascular durante 18,8 años de seguimiento. Br Dent J (2023).