Dentin smerte og ising i tennene

Når en pasient opplever ising i tennene, blir ofte diagnosen dentin følsomhet. Smerte kan oppstå når pasienten spiser eller drikker noe kaldt eller varmt. Dentinsmerte kan til og med føles bare ved å puste gjennom munnen. Følsomme og isende tenner påvirker pasienter i alle aldre og kan påvirke selv de som ellers har friske tenner. Dentin følsomhet er definert som "smerte fra eksponert dentin forårsaket av kjemiske, varme, taktile eller osmotiske stimuli, som ikke kan forklares av annen tannskade eller sykdom" [1]. Ny forskning viser at 11,5 % av den voksne befolkningen lider av dentin følsomhet, og det er sannsynligvis mange udiagnostiserte tilfeller [2]. I dag finnes det behandlinger og effektive produkter [3] utviklet for personer med følsomme tenner, som gir langvarig lindring.

Følsomme tenner – symptomer

Å finne årsaken til ising og dentinsmerte kan være en utfordring for tannpleien. Symptomer på dentin følsomhet kan dukke opp under et vanlig besøk hos tannpleier, for eksempel ved en rutinemessig rengjøring av tennene. Pasienten kan klage over tannverk og ising. Noen vanlige symptomer er:

• Spontan tannverk
• Følsomhet som er lokalisert til en tann eller flere omkringliggende tenner
• Skarp smerte når pasienten blir utsatt for varme eller kulde, som kald luft eller iskrem
• Smerte når pasienten biter eller tygger
• Smerte når pasienten trekker inn luft mellom tennene

Diagnostisering av dentin følsomhet

Når pasienten opplever noen av symptomene på dentin følsomhet, må det undersøkes ved hjelp av en klassisk smerteskala, som VAS (Visuell Analog Skala). Hvis pasientens dentin er eksponert, må det registreres i journalen og behandles. Det er også nødvendig å utelukke at smerten ikke kommer fra pulpa, sprekker, tannrestaureringer eller bleking. Differensialdiagnosen er viktig for å velge riktig behandling og oppnå gode resultater. I studien "Effektiv behandling av følsomme tenner" [4] publisert i 2017, ble metoder for diagnostisering av dentin følsomhet utforsket. Studiens resultater tyder på viktigheten av å undersøke flere faktorer før en diagnose stilles. 99 % av alle tannleger og tannpleiere brukte en kombinasjon av følgende metoder:

• Klinisk undersøkelse (48 %)
• Blåsing av luft (26 %)
• Påføring av kaldt vann (12 %)
• Samtale med pasienten (6 %)

Hva forårsaker tannfølsomhet og dentin smerte?

Hva som forårsaker tannfølsomhet, er også undersøkt i en studie [5]. Ifølge studien er de tre vanligste årsakene til tannfølsomhet:

• Tilbaketrukket tannkjøtt - 66 %
• Syreskader - 59 %
• Bruxisme - 32 %

Symptomer oppstår vanligvis ved skader på emaljen, som eksponerer tubuli. Inne i tubuli er det væske som kan påvirkes av kulde, varme eller trykk. Væskebevegelsen kan skape en osmotisk stimulans og provosere smerte i pulpa nervene. Denne hydrodynamiske teorien [6] er den mest overbevisende.

• Tilbaketrukket tannkjøtt eller periodontitt kan føre til eksponering av tannroten. Det er da en risiko for at rotsementet forsvinner og eksponerer dentinet.
• Emaljeskader kan skyldes feilaktig pussingsteknikk eller bruk av uhensiktsmessige produkter, som horisontal pussing, for mye trykk, for harde tannbørster eller slipende tannkremer.
• Ikke-kariesrelaterte skader, som slitte og glatte tannoverflater. Skadene kan være grunne eller svært dype, som en kile mot dentinet. De kan få en brunaktig farge og være svært følsomme.
• Sur mat eller drikke kan også forårsake slitasje på emaljen. Diskuter gjerne munnhygiene og kostvaner med pasienten. Noen enkle endringer kan hjelpe, som å anbefale pasienten å skylle med vann etter inntak av sure drikker eller matvarer.
• Noen ganger kan syreangrep på tennene være forbundet med en annen sykdom, som bulimi eller andre spiseforstyrrelser. Oppkast gjør at tennene utsettes for sur magesyre, noe som kan føre til erosjonsskader. Erosjon kan eksponere dentinet, og tennene bakerst i munnen er spesielt utsatt. Det er viktig å undersøke pasientens helsetilstand samt kost- og munnhygienevaner.
• Bruxisme sliter på emaljen. Ved alvorlig bruxisme og utslitte tannoverflater kan det være nødvendig med nye tannkroner for å beskytte tennene. Bruxisme kan også føre til erosjon [7], som kan forårsake dentin følsomhet.

Dentin smerte og ising i tennene rammer mange pasienter. Derfor er det viktig å fortsette med forskning på dentin følsomhet for å finne gode og effektive behandlingsmetoder.

Behandlinger for følsomme tenner

De vanligste behandlingene for følsomme tenner og dentin smerte kan pasienten gjøre hjemme. Ofte hjelper det om pasienten ser over og tilpasser sin munnhygienerutine. Følgende tips kan være til hjelp:

• Tilpasse pusseteknikken og bruke en myk, skånsom tannbørste. En skånsom måte å pusse tennene på er å gni tannbørsten forsiktig og bruke en tannbørste med myke bust.
• Bruke tannkrem og/eller munnskyll utviklet for følsomme/isende tenner. Det finnes munnhygieneprodukter for ising i tennene som, i tillegg til fluor, inneholder stoffer som gir rask smertelindring ved å blokkere de åpne kanalene i tennene.

De fleste pasienter med følsomme tenner opplever at tennene blir betydelig bedre ved å pusse riktig og bruke produkter utviklet for følsomme tenner. Pasienter som har alvorligere dentin følsomhet, kan ha behov for behandling hos tannlegen. Dette kan innebære ekstra fluorskjerming eller påføring av fylling over følsomme områder. Det finnes også nye studier om remineraliserende stoffer som kan hjelpe følsomme tenner. En studie fra 2020 [8] viser at produkter med CPP-ACP forbedrer remineralisering av tennene. Studien viser også at CPP-ACP har antimikrobielle egenskaper og reduserer bakteriefloraen med opptil 39 % ved å hemme skadelige bakterier (S. mutans) samtidig som den fremmer gode bakterier (S. gordonii).

Ved dypere skader og vedvarende tannsmerte, kan det være nødvendig med fylling med glassionomer eller kompositt. Mukogingival kirurgi kan også være et alternativ.

Tips til pasienten

Det finnes effektive produkter som lindrer ising og følsomme tenner. Anbefal gjerne GUM SensiVital® tannkrem eller GUM SensiVital munnskyll, som begge inneholder fluor og tetter tennenes åpne kanaler med et beskyttende lag av copolymer, samtidig som de beroliger nerveendene med kaliumnitrat. En undersøkelse viser at 86 % av de som bruker GUM SensiVital munnskyll, opplever langvarig lindring av ising og tannfølsomhet. 70 % av de som bruker GUM SensiVital tannkrem, opplever umiddelbar lindring av følsomme tannhalser. For at behandlingen for følsomme tenner skal bli vellykket, er det viktig at pasientene får informasjon og forståelse for hva som forårsaker dentin følsomhet og hva de selv kan gjøre. Er dentin følsomheten lokalisert til én eller to tenner, eller er det et mer alvorlig problem? Hva forårsaker følsomheten? Gingivitt? Periodontitt? Bruxisme? Sprekk i tannen? Gjør en individuell vurdering for hver pasient før du anbefaler behandling

Når du anbefaler behandlinger og produkter, kan du gjerne relatere til aktuell forskning. For pasienten finnes det mye god informasjon om følsomme tenner, for eksempel:

• Informasjon om følsomme tenner, fra Oral Health Foundation
• Følsomme tenner, fra GUM 

Det kommer kontinuerlig ny forskning om følsomme tenner og dentin følsomhet. Vi hos GUM holder oss oppdatert, så besøk gjerne vår nettside jevnlig for å få tilgang til de nyeste studiene og produktene for følsomme tenner.