Hva er aftøs stomatitt? 

Aftøs stomatitt defineres vanligvis som tilbakevendende sår og blemmer i munnslimhinnen. De områdene i munnhulen som oftest rammes er den labiale slimhinnen, den buccale slimhinnen og tungen. I motsetning til for eksempel munnsår som utvikles på utsiden av munnen, er disse sårene ikke smittsomme. Dette er viktig informasjon å formidle til pasientene dine. 

Generelt finnes det tre kliniske typer aftøs stomatitt basert på størrelsen og antallet sår: 

• Mindre after: Typisk runde blemmer med en diameter på <10 mm.

• Større after: Ligner mindre after, men er større (>10 mm i diameter) og krever derfor lengre tilhelingstid.

• Herpetiforme sår: Flere sår på <1 mm i diameter, som kan forekomme i antall opptil 100. 

Andre tilstander i munnen som pasienter kan forveksle med aftøs stomatitt kan være: 

• Smertetilstanden BMS (Burning Mouth Syndrome)

• Oral candidiasis

• Tilbakevendende intraoral herpes simplex-virus eller herpes varicella-zoster-virus

• Leukoplaki

• Oral lichen planus

• Hånd-, fot- og munnsykdom

• Infiserte spyttkjertler

• Tannabscess

• Behçets sykdom

Årsaker til aftøs stomatitt

Det finnes ingen fastslåtte årsaker eller entydig etiologi for aftøs stomatitt, til tross for den høye forekomsten. Dette kan være frustrerende, spesielt for pasienter som opplever det regelmessig. 

Når det er sagt, finnes det en rekke predisponerende faktorer som du kan diskutere med pasientene dine. Disse inkluderer: 

• Fysiske skader på gingiva, tungen eller annet bløtvev i munnen. Dette er kanskje den vanligste og enklest forklarlige faktoren. Det kan for eksempel skyldes at pasienten pusser for hardt (eller bruker en for hard tannbørste), biter seg på innsiden av munnen, eller friksjon og slitasje fra tannregulering.

• Ernæringsmangel (næringsstoffer som er viktige for dannelse av blodceller), som jern, sink, folsyre og viktige vitaminer som B12. 

• Arvelighet, ettersom en stor andel av pasientene har familiemedlemmer med samme tilstand.

• Negative reaksjoner på tannkrem eller andre munnpleieprodukter som inneholder visse ingredienser. 

• Underliggende systemiske tilstander, som Crohns sykdom eller HIV, kan øke pasientens sårbarhet for å utvikle aftøs stomatitt. 

• Stress. Dette kan være et litt diffust tema og kan oppleves vanskelig å diskutere med pasienter, men sammenhengen er vitenskapelig dokumentert og derfor verdt å nevne. 

Den nyeste forskningen og vitenskapen om aftøs stomatitt

Lurer du på hva som er nytt innen vitenskap og medisin når det gjelder aftøs stomatitt? Her er noen lenker til flere artikler slik at du kan få oversikt over det siste: 

Det orale mikrobiomet hos pasienter med tilbak vendende aftøs stomatitt [1]

For noen år siden gjennomførte Sahlgrenska akademin og Göteborgs universitet forskning på tilbakevendende  aftøs stomatitt. Studien fant at sammensetningen av det orale mikrobiomet var annerledes hos pasienter med tilbakevendende aftøs stomatitt, sammenlignet med friske kontrollpasienter. Disse resultatene ble bekreftet i en annen studie, publisert i Journal of Dental Research. Det er imidlertid fortsatt uklart om disse mikrobielle forskjellene forårsaker aftøs stomatitt. 

Omfattende analyse av munnsår identifiserer sammenhenger ved
immunregulatoriske loci [2]

Forskere fra Storbritannia, Australia og USA forsøkte å finne spesifikke genetiske loci som kan forklare det faktum at aftøs stomatitt har en
tydelig arvelig komponent. I studien deres, publisert i Nature Communications, ble flere loci identifisert. Interessant nok var mange av disse lokalisert i, eller nær, gener som er involvert i T-celleimmunitet. Dette gir ytterligere støtte til den allment aksepterte teorien om at immunsystemet spiller en viktig rolle i etiologien til aftøs stomatitt.

Apoptose i epitelceller ved tilbakevendende aftøse sår [3]

Når friskt epitel sammenlignes med epitel påvirket av tilbakevendende aftøs stomatitt, peker studien fra Journal of Dental Research på en cellulær apoptosesekvens som kan føre til dannelsen av den typiske perifere inflammatoriske haloen som
omgir aftøse sår.

Behandling av tilbakevendende afte (RAS; afte; munnsår) med en barriere­dannende munnskyll eller gel som inneholder hyaluronsyre: en retrospektiv klinisk
studie [4]

En studie publisert i BMC Oral Health i 2019 undersøkte behandlingseffekten av GUM® AftaClear munnskyll og GUM AftaClear gel – begge inneholder hyaluronsyre – ved tilbakevendende aftøs stomatitt. Etter én ukes bruk av GUM AftaClear hadde sårene blitt betydelig redusert for begge produktene, med 77 % for munnskyllet og 81 % for gelen. Studien observerte også fullstendig oppløsning av lesjonene i 60 % (munnskyll) og 56 % (gel) av tilfellene. Det er også verdt å merke seg at 44 av 45 deltakere rapporterte forbedret livskvalitet under behandlingen. 

Er optimal håndtering av tilbakevendende aftøs stomatitt mulig? [5]

Kan tilbakevendende aftøs stomatitt virkelig håndteres effektivt, ut fra det vi vet i dag? Artikkelforfatterne gjennomgikk et bredt spekter av eksisterende studier, men konkluderte med følgende: «På grunn av begrensninger i antallet evidensbaserte studier og utilstrekkelige data til å støtte eller avkrefte effekten av de
foreskrevne behandlingene, er det behov for større evidensbaserte kliniske studier for å kunne peke ut den optimale metoden for effektiv håndtering av RAS.»

Hjelpe pasienter med aftøs stomatitt

Det finnes per i dag ingen kjent kur mot aftøs stomatitt. Derfor bør fokuset ligge på støttende behandling – løsninger som gir smertelindring eller fremmer sårtilheling – snarere enn kurativ behandling. Det finnes flere effektive løsninger du kan diskutere med pasientene dine, og GUM tilbyr en rekke produkter som er
spesielt utviklet for å håndtere problemet.

Behandlinger for aftøs stomatitt

Du som arbeider innen tannhelsetjenesten har sannsynligvis allerede et utvalg av anbefalte behandlinger og produkter for aftøs stomatitt til pasientene dine.

For raskere og mer effektiv smertelindring og sårtilheling finnes det flere produkter som kan hjelpe. GUM AftaClear-serien gir umiddelbar lindring og fremmer tilheling av aftøs stomatitt takket være en unik kombinasjon av ingredienser. GUM AftaClear-produktene finnes i tre ulike varianter for å passe pasientens preferanser:

• GUM AftaClear Spray: En god løsning for pasienter på farten 
• GUM AftaClear Gel: Ideell for bruk om kvelden og natten 
• GUM AftaClear Munnskyll: Et perfekt supplement til den daglige munnpleien 

Alle GUM AftaClear-produktene danner en beskyttende barriere over såret for å gi smertelindring og stimulere tilheling. 

Uansett om pasientene dine bruker munnpleieprodukter for å behandle munnsår, er det også viktig å minne dem om hva de selv kan gjøre for å unngå å irritere eller forverre sårene ytterligere (for eksempel å unngå å bite på dem, samt forsøke å unngå sterkt krydret mat og alkohol). 

Hjelp pasientene dine med å finne lindring

Med tanke på hvor smertefull aftøs stomatitt kan være for dem som rammes, blir du som kan hjelpe pasientene dine satt
ekstra stor pris på. Når det gjelder pleie av munnslimhinnen, er spørsmål om aftøs stomatitt svært vanlige. Selv om det ikke finnes noen definitiv kur, finnes det absolutt måter å redusere smerten på og begrense forekomsten av sår og
blemmer gjennom smarte tiltak.