Wat moet u weten over de nieuwe EFP-richtlijnen rond geavanceerde parodontitis

Ondanks onze inspanningen lijden veel mensen over de hele wereld echter nog steeds aan de schadelijkere effecten van de aandoening: naar schatting hadden vanaf 2019 ongeveer 1,1 miljard mensen wereldwijd ernstige parodontitis (stadia III en IV), waardoor het de meest voorkomende chronische inflammatoire niet-overdraagbare ziekte is.

Het helpen navigeren door dit uitdagende mondgezondheidsscenario is een belangrijk aandachtspunt voor tandartsen en parodontologen over de hele wereld, daarom is de publicatie van nieuwe richtlijnen rond de klinische behandeling van stadium IV parodontitis zeer opmerkelijk. 

Parodontitis behandelen: EFP-richtlijnen

In 2020 publiceerde de European Federation of Periodontology (EFP) de allereerste evidence-based behandelingsrichtlijnen voor parodontitis, bedoeld om clinici te helpen en ook patiënten ten goede te komen. Deze richtlijnen waren van toepassing op de eerste drie fasen van de aandoening (I, II en III) in de vorm van vier opeenvolgende maar overlappende stappen.

"Het rigoureuze en transparante proces", aldus EFP, "omvatte de synthese van relevant onderzoek in 15 specifiek geordende systematische reviews, evaluatie van de kwaliteit en sterkte van bewijsmateriaal, de formulering van specifieke aanbevelingen en consensus, door toonaangevende experts en een brede basis van belanghebbenden."

Hoewel het een belangrijke mijlpaal is in het verenigen van de wereldwijde klinische benadering van het behandelen en beheren van parodontitis in verschillende eerdere stadia, miste de parodontale gemeenschap nog steeds dergelijke rigoureus bevestigde begeleiding rond stadium IV parodontitis - tot nu toe.

Nieuwe richtlijnen voor de behandeling van stadium IV parodontitis

Stadium IV is het gevorderde stadium van parodontitis met een interdentale CAL op de plaats van het grootste verlies ≥5 mm, met een radiografisch botverlies dat zich uitstrekt tot halverwege het derde deel van de wortel en verder, en meer dan vijf tanden verloren als gevolg van parodontitis. De toegevoegde complexiteit bovenop die van de fase III omvat de noodzaak van complexe revalidatie als gevolg van kauwdisfunctie, secundair occlusaal trauma met een tandmobiliteit ≥2, ernstige nokdefectbeetinstorting, driften of affakkelen.

Op het EuroPerio10-congres in juni 2022 onthulde het EFP zijn nieuw gepubliceerde richtlijnen voor fase IV parodontitistherapie.

Zoals tandheelkundige professionals weten, is er een breed scala aan complicaties en uitdagingen om mee te worstelen in dit gevorderde stadium van parodontitis. Maar ondanks de ernst en complexiteit kan stadium IV parodontitis met succes worden beheerd met de combinatie van parodontale therapie, passende revalidatie van de functie en verbetering van esthetiek / kwaliteit van leven, en ondersteunende parodontale zorg.

"Een van de belangrijkste uitdagingen bij het beheer van parodontitis in stadium IV is dat parodontale behandeling alleen niet voldoende zal zijn," zei David Herrera, de wetenschappelijke voorzitter van EuroPerio10. "Je moet in nauw contact staan met andere tandheelkundige specialiteiten om de verloren functie te herstellen en de gevolgen van de ziekte te beheersen."

Ontwikkeld met behulp van dezelfde strikte en gevalideerde methodologieën als de richtlijnen voor eerdere parodontitisstadia, is deze documentatie ontworpen om een consistente, interdisciplinaire, evidence-based benadering te bevorderen om patiënten op dit kritieke moment te helpen bij mondgezondheidsresultaten.

De aanbevelingen, die u hier volledig kunt lezen, omvatten maatregelen zoals:

• Orthodontische tandbeweging
• Tandenpalken
• Occlusale aanpassing
• Tand- of implantaatondersteunde vaste of verwijderbare tandprothesen
• Ondersteunende parodontale zorg

"Voorafgaand aan de planning van de behandeling is het van cruciaal belang om een definitieve en uitgebreide diagnose en case-evaluatie uit te voeren, relevante patiëntinformatie te verkrijgen en deel te nemen aan frequente herevaluaties tijdens en na de behandeling," aldus de aanbevelingen. "De parodontale component van de therapie moet de klinische praktijkrichtlijn volgen voor de behandeling van parodontitis in stadia I-III."

Een belangrijke prioriteit: de tanden redden

Een opvallend aspect van deze nieuwe richtlijnen is de duidelijke nadruk op tandbehoud. De EFP dringt hierop aan als de eerste lijn van de behandelingsstrategie. Als extractie kan worden vermeden, wordt geadviseerd om de integriteit van de tandboog te behouden. We hebben in het verleden de waarde besproken van het redden van tanden versus tandheelkundige implantaten.

En, volgens de richtlijn, voor die patiënten met een gecompromitteerd gebit als gevolg van stadium IV parodontitis - afhankelijk van het aantal parodontaal onderhoudbare, bilateraal verdeelde en herstelbare tanden in de maxilla en / of onderkaak - kan een tand- of implantaatondersteunde, volledige boog of gedeeltelijke, vaste of verwijderbare tandprothese worden overwogen om de ontbrekende tanden te vervangen. In ieder geval moet dit gepaard gaan met ondersteunende parodontale en implantaatzorg voorafgaand aan, gedurende en na de revalidatiefase.