Maladie parodontale inflammatoire : ce que dit la science

Il est important non seulement de se maintenir à jour des dernières recherches sur ce sujet, mais aussi de pouvoir les communiquer clairement à vos patients. Il y a deux raisons principales à cela :

• Les premiers symptômes que les patients présentant des problèmes parodontaux remarquent généralement sont ceux causés par l’inflammation, de sorte que leur sensibilisation peut les aider à repérer précocement les signes et à agir en conséquence.
• Comprendre la relation entre la réponse inflammatoire et le tableau clinique de la maladie parodontale aide les patients à comprendre comment la maladie parodontale peut également avoir un impact sur leur santé générale, soulignant l’importance d’un rituel de soins bucco-dentaires cohérent et complet.

L'inflammation à la base de la maladie parodontale

La parodontite est une maladie inflammatoire chronique causée par une réponse immunitaire de l’hôte au biofilm dentaire. L’accumulation de plaque due à une hygiène bucco-dentaire insuffisante est l’un des principaux facteurs de risque, car elle provoque une réponse immunitaire en premier lieu. En effet, ne pas éliminer la plaque dentaire de façon régulière provoquera une inflammation et une gingivite chez la majorité des gens.

Il est également évident que les atteintes du tissu parodontal sont principalement causées par la réponse de l’hôte aux agents pathogènes dans le biofilm, et non par les agents pathogènes eux-mêmes (1).

Cette réponse de l’hôte est influencée par plusieurs facteurs, tels que la génétique, le mode de vie, l'âge, les maladies systémiques et bien d’autres. Cela explique probablement aussi pourquoi certaines personnes semblent être particulièrement sensibles aux maladies parodontales, tandis que d’autres montrent une sorte de protection face à elles.

La réponse inflammatoire initiale provoque des dommages locaux mais réversibles au tissu gingival : c'est la gingivite.

À un certain point, cette première atteinte peut évoluer vers une parodontite, dans laquelle d’autres structures sont également détruites, au-delà du point de réversibilité. Ce changement est parfois défini comme une « exacerbation » (2).

Bien qu’encore largement hypothétique en raison du manque d'études longitudinales, on pense que l’inflammation présente dans la gingivite contribue au développement d’une dysbiose : une modification de la composition des espèces bactériennes vers un biofilm plus pathogène. À son tour, cette dysbiose peut intensifier encore davantage la réponse inflammatoire. Le corps peut réagir de deux manières : réparer ou détruire, cette dernière provoquant la destruction qui caractérise la parodontite.

Un récent article de synthèse du professeur van Dyke de l’Institut Forsyth a parfaitement résumé ce principe : « Que la dysbiose initie la maladie ou soit une conséquence de l’initiation de la maladie n’a pas été définitivement démontré, mais il est clair que le lien entre l’inflammation et la dysbiose est critique. » (2)

Expliquer les problèmes parodontaux aux patients au travers du prisme d’une réponse inflammatoire peut rendre cette question extrêmement complexe plus facile à comprendre, car presque tout le monde a une compréhension de base de la façon dont l’inflammation fonctionne comme réponse corporelle à des blessures ou des infections.

Les patients comprennent que leur cheville gonfle si elle subit une entorse, ou que leur peau a tendance à rougir autour d’une coupure.

Comme mentionné ci-dessus, la réponse inflammatoire au sein du tissu gingival qui caractérise la gingivite ou la parodontite est la cause de certains des premiers symptômes observables, alors encouragez vos patients à surveiller tout signe de gonflement, de saignement ou de sensibilité au niveau des gencives.

Non seulement une compréhension claire de la réponse inflammatoire peut permettre aux patients de mieux repérer les problèmes de santé bucco-dentaire débutants, mais elle peut également mettre l'accent sur l'importance pour eux d’agir rapidement en conséquence. Pas uniquement pour le bien de leur bouche, mais pour leur santé et leur bien-être holistiques.

Inflammation, maladie parodontale et problèmes de santé systémiques

La maladie parodontale et l’inflammation associée ont été scientifiquement liées à un certain nombre de problèmes de santé systémiques. La recherche a établi des liens avec au moins 57 affections systémiques et troubles liés à l’inflammation, y compris l’arthrite, le diabète et le cancer. (3)

Trois problèmatiques en particulier ont été mises en avant et mériteraient d’être signalés spécifiquement aux patients :

Liens entre maladies des gencives et maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de décès dans le monde. Il y a de fortes probabilités que beaucoup de vos patients aient dans leur entourage quelqu’un ayant été affecté par cette terrible épreuve. Beaucoup ne sont probablement pas au courant de l'existence d’un lien entre les maladies cardiovasculaires, en particulier les maladies liées à l'athérosclérose, et les problèmes parodontaux.

Sur la base des résultats de la recherche, la Fédération Européenne de Parodontologie conclut que, "Il existe des preuves que la parodontite est associée à diverses formes de maladies cardiovasculaires (4), notamment :

• Maladie coronarienne
• Infarctus du myocarde 
• Maladie cérébrovasculaire
• AVC cardioembolique et thrombotique
• Maladie artérielle périphérique
• Fibrillation auriculaire
• Insuffisance cardiaque. »

Les résultats de recherches partagés par l'EFP révèlent que :

• Les patients qui se brossent les dents moins d’une fois par jour ont la plus forte incidence d’événements cardiovasculaires aigus.
• Les patients qui se brossent les dents deux fois par jour et qui pratiquent un rituel de santé bucco-dentaire approprié peuvent réduire l’incidence des événements cardiovasculaires aigus.
• Un traitement parodontal réussi pourrait réduire l’incidence des événements de MCV aigus indépendamment des facteurs de risque traditionnels de MCV.

À la lumière de ces informations, « il est donc très important de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire avec un rituel quotidien de brossage des dents deux fois par jour, de nettoyage entre les dents (nettoyage interdentaire), de visites régulières chez le chirurgien-dentiste et de traitement de toute maladie des gencives. »

Gingivite gravidique et problématiques chez les femmes enceintes

Lorsqu’elles attendent un enfant, les femmes ont tendance à devenir naturellement très vigilantes quant à leur santé, pour des raisons qui ne nécessitent aucune explication. Ainsi, l’apparition fréquente de gingivite gravidique, pouvant affecter 60 à 75% des femmes enceintes, offre l’occasion de souligner l’importance d'un rituel complet de soins bucco-dentaires.

En bref, cette condition fait référence à une inflammation accrue de la gencive en tant que conséquence directe de la grossesse chez une femme. Les causes de la gingivite gravidique ne sont pas entièrement comprises, mais peuvent être liées à des modifications de la réponse immunitaire maternelle liés à des changements hormonaux lors de la grossesse.

« Les études cliniques que nous avons réalisées à Chapel Hill montrent que les fœtus qui avaient une réponse anticorps contre les agents pathogènes parodontaux avaient beaucoup plus de chances de naître prématurément ou avec un faible poids », a expliqué le professeur Phoebus Madianos dans un webinaire SUNSTAR Conversations PRO. « Cela implique que les bactéries peuvent voyager depuis la poche parodontale et même atteindre l’unité fœtale-placentaire, provoquant des réactions inflammatoires locales ou même infectant directement le fœtus. » La gingivite gravidique n’est pas une situation dont il faut trop s’inquiéter en soi, mais il peut s’agir d’un scénario dans lequel vous pouvez clairement établir le lien plus profond entre la santé bucco-dentaire et celle d’autres parties du corps, tout en donnant aux patientes une motivation accrue pour renforcer leurs habitudes de soins bucco-dentaires à domicile.

« Il y a eu un changement de paradigme », selon le professeur Mia Geisinger. « Il y a quelques décennies, lorsqu'une femme tombait enceinte, son praticien lui disait : rendez-vous dans 9 mois. Alors que nous savons maintenant que les soins bucco-dentaires sont d’une importance cruciale pendant cette période.

Vous pouvez regarder le webinaire complet avec ces experts ci-dessous (sous-titres en français disponibles directement sur la vidéo) :

Maladie parodontale et obésité

La relation entre la parodontite et l’obésité a attiré beaucoup d’attention de la part des communautés de recherche médicale. Un numéro récent de Periodontology 2000 (5) partage que "les preuves épidémiologiques des 2 dernières décennies ont établi une augmentation de la prévalence de la parodontite chez les personnes obèses et en surpoids. Les mécanismes biologiques potentiellement liés à l’obésité et aux maladies parodontales sont l’hyperinflammation associée à l’adiposité, la dysbiose microbienne, l’altération de la réponse immunitaire, les polymorphismes génétiques spécifiques et l’augmentation du stress."

« La maladie parodontale survient chez les patients plus sensibles à l’inflammation qui sont également plus sensibles à l’obésité », a déclaré Andres Pinto, professeur de médecine buccale et maxillo-faciale et de sciences diagnostiques à la Case Western Reserve University School of Dental Medicine. (6) « Les professionnels de la santé bucco-dentaire doivent être conscients de la complexité de l’obésité pour conseiller leurs patients sur l’importance d’un poids corporel approprié et du maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire. »

Une autre étude récente montre que l’obésité augmente le risque de maladie des gencives en accentuant la croissance des cellules destructrices de l'os et en augmentant la destruction de l'os alvéolaire, fournissant une vision mécaniste plus détaillée de l’interconnexion entre l’obésité et la parodontite. (7)

Bien sûr, l’obésité est également fortement liée au diabète, qui lui-même a été lié à la maladie parodontale par des preuves scientifiques significatives.

Cette relation est connue depuis un certain temps et mérite d’être évoquée avec les patients comme un autre exemple de la façon dont la santé bucco-dentaire peut avoir un impact sur la santé holistique et vice-versa.

Se tenir informé, et informer les patients 

Chaque professionnel dentaire aspire à aider ses patients à éviter d'atteindre un jour le stade de la parodontite. Nous savons tous que l’intégration d'habitudes fortes de soins bucco-dentaires est le moyen le plus efficace de le faire, mais chaque personne répond à différents messages et à différents facteurs de motivation.

Comprendre les dernières données scientifiques sur l’inflammation et les maladies parodontales, et les communiquer aux patients de manière claire et convaincante, peut jouer un rôle dans l’élaboration et l'observance de leurs soins à domicile. L’essentiel est de garder à l'esprit qu’une réponse inflammatoire est la façon dont notre corps nous dit que quelque chose ne va pas, et qu'elle constitue une incitation à agir.

Sources :

(1) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.12331

(2) https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2020.00511/full#B11

(3) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jcpe.12534

(4) https://www.efp.org/fileadmin/uploads/efp/Documents/Campaigns/Perio_and_Cardio/Recommendations/Perio_cardio-Recomm-01-OralHcTeam.pdf

(5) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.12390?af=R

(6) https://www.sciencedaily.com/releases/2019/12/191203082858.html

(7) https://www.oralhealthgroup.com/news/study-obesity-raises-the-risk-of-gum-disease-by-inflating-growth-of-bone-destroying-cells-1003963199/