Probiotyki i stomatologia: Kluczowe fakty i ustalenia

Ta symbiotyczna relacja może jednak zostać zakłócona przez wiele czynników. Takie zakłócenia mogą prowadzić do rozwoju bakterii patogennych, powodujących schorzenia jamy ustnej. Podczas gdy konwencjonalne leczenie tych chorób zazwyczaj skupia się na (mechanicznym) usuwaniu bakterii patogennych, kilka szczepów probiotycznych zostało zidentyfikowanych jako katalizatory dla działania przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego. Wśród nich znajduje się Limosilactobacillus reuteri (wcześniej znany jako Lactobacillus reuteri), jeden z najlepiej przebadanych i udokumentowanych dostępnych probiotyków.

Niezbadany mikrobiom jamy ustnej

Badania nad mikrobiomem jamy ustnej i probiotykami, takimi jak Limosilactobacillus reuteri, przyniosły obiecujący wgląd w sposób, w jaki dobre bakterie mogą równoważyć złośliwe szczepy, szczególnie w połączeniu z właściwymi rytuałami pielęgnacji jamy ustnej. Według ustaleń z przeglądu przeprowadzonego w 2017 r., zatytułowanego Use of Probiotics and Oral Health [2]:

Niektóre bakterie, takie jak Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia i Treponema denticola, są bardzo rozpowszechnione przy zapaleniu przyzębia, podczas gdy inne, takie jak Limosilactobacillus reuteri i Bifidobacterium, przyczyniają się do poprawy zdrowia przyzębia. 

Istnieją dowody na to, że probiotyki, w połączeniu z właściwą rutyną pielęgnacji jamy ustnej, mogą stanowić brakujący filar zarządzania stanem jamy ustnej. W połączeniu z tradycyjnymi zabiegami periodontologicznymi, takimi jak skaling i root planing, probiotyki mogą przyczynić się do dodatkowej redukcji głębokości kieszonek. W miarę jak naukowcy badają różnorodność mikrobiomu jamy ustnej, my również wciąż dowiadujemy się więcej o roli, jaką probiotyki mogą odgrywać w zapobieganiu i leczeniu chorób jamy ustnej. Przyjrzyjmy się zatem bardziej szczegółowo dowodom dotyczącym Limosilactobacillus reuteri w odniesieniu do terapii periodontologicznej.

Limosilactobacillus reuteri, a leczenie chorób przyzębia

Kilka randomizowanych badań klinicznych (z podwójnie ślepą próbą, z kontrolą placebo) przeprowadzono w celu oceny wpływu pastylek do ssania z Limosilactobacillus reuteri jako uzupełnienie konwencjonalnego leczenia przyzębia (skalowanie i strumyz korzeni), w porównaniu do skalowania i root stręczenie sam. Wyniki czterech z tych badań zostały połączone w przeglądzie systematycznym z 2016 r. [3],a trzy badania można również uwzględnić w metaanalizie. Jako podstawowe parametry wyników, naukowcy, gdzie głównie zainteresowani klinicznym poziomem przywiązania (CAL) wzmocnienia i sondowania głębokości kieszeni (PPD) zmniejszenie.

Co ciekawe, grupa otrzymująca pastylki do ssania probiotyczne wykazały znaczny wzrost CAL, a także zmniejszenie krwawienia na sondowanie (BOP). Patrząc na redukcję PPD, stwierdzono znaczną poprawę, szczególnie w umiarkowanych i głębokich kieszeniach. Badanie konkluduje: "W ramach ograniczeń tego badania, wyniki tej metaanalizy wydają się wspierać wspomagające stosowanie Limosilactobacillus reuteri do SRP w leczeniu CP w krótkim okresie, zwłaszcza w głębokich kieszeniach."

Przeprowadzono kilka randomizowanych, z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanych placebo badań klinicznych oceniających działanie pastylek Limosilactobacillus reuteri jako dodatku do konwencjonalnego leczenia periodontologicznego (skaling i root planing), w porównaniu z samym skalingiem i root planingiem. Wyniki czterech z tych badań zostały połączone w przeglądzie systematycznym z 2016 roku [3], a trzy badania mogły być również włączone do metaanalizy. Jako pierwotne parametry wynikowe badacze byli zainteresowani głównie przyrostem klinicznego poziomu przyczepu (CAL) i redukcją głębokości kieszonki dziąsłowej (PPD).

Co ciekawe, w grupie otrzymującej pastylki probiotyczne zaobserwowano znaczący wzrost CAL, jak również redukcję krwawienia przy zgłębnikowaniu (BOP). Patrząc na redukcję PPD, stwierdzono znaczącą poprawę, szczególnie w przypadku umiarkowanych i głębokich kieszonek. W podsumowaniu badania stwierdzono: "W ramach ograniczeń tego badania, wyniki tej metaanalizy wydają się wspierać adiunktywne stosowanie Limosilactobacillus reuteri do SRP w leczeniu chronicznego zapalenia przyzębia przy krótkoterminowym leczeniu, szczególnie w głębokich kieszonkach".

Co ciekawe, obszerny przegląd systematyczny [4] dotyczący adiunktywnego stosowania modulatorów gospodarza został niedawno opublikowany jako część wytycznych praktyki klinicznej w leczeniu chorób przyzębia przez Europejską Federację Periodontologii (EFP). W artykule tym autorzy stwierdzili, że nie udało im się znaleźć wyraźnej korzyści ze stosowania probiotyków w uzupełnieniu konwencjonalnej terapii periodontologicznej w zakresie redukcji PPD i przyrostu CAL. Wniosek ten został jednak oparty na analizach obejmujących kilka różnych szczepów probiotyków, w tym Lactobacillus rhamnosus SP1, Streptococcus oralis KJ3, Streptococcus uberis KJ2 i Streptococcus rattus JH145. Jednak w przypadku szczególnego skupienia się na Limosilactobacillus reuteri stwierdzono korzystne efekty.

Ponieważ probiotyki obejmują wiele różnych mikroorganizmów, specyficznych gatunków i szczepów, a nawet różne rodzaje preparatów, wnioski dotyczące skuteczności probiotyków w szerokim znaczeniu jako uzupełnienia instrumentacji poddziąsłowej należy traktować z pewną ostrożnością.

Jak probiotyki wpływają na zdrowie jamy ustnej

Podczas gdy poprzednie badania miały na celu wykazanie skuteczności probiotyków w leczeniu chorób przyzębia, nowsze odkrycia zbadały dokładnie, w jaki sposób to robią. Ponownie, nasze rosnące zrozumienie mikrobiomu jelitowego utorowało drogę do ważnych spostrzeżeń na temat zachowania i równowagi mikrobiomu jamy ustnej.

W systemowym przeglądzie wyników 15 badań naukowych z ostatniej dekady [5] stwierdzono, że chociaż dane, którymi obecnie dysponujemy na temat probiotyków są ważne i istotne, to nadal znajdujemy się na wczesnym etapie walidacji probiotyków. Według tego przeglądu, kolejnym krokiem w udowadnianiu skuteczności tych twierdzeń są randomizowane badania kliniczne z długoterminowym okresem obserwacji. Długoterminowe dowody na zdolność probiotyków do zmniejszania częstości występowania lub nasilenia zapalenia przyzębia i podobnych schorzeń pozwoliłyby badaczom dokładnie określić, które szczepy bakterii probiotycznych są najbardziej skuteczne i jaki jest ich indywidualny wpływ na mikrobiom jamy ustnej.

Potencjał probiotyków jako samodzielnej metody leczenia zapalenia przyzębia i innych przewlekłych schorzeń jest znaczący i może utorować drogę dla bioterapii jamy ustnej w bardzo bliskiej przyszłości. Czerpiąc ze sprawdzonych praktyk bakterioterapii w leczeniu schorzeń jelit i przewodu pokarmowego, bioterapia jamy ustnej mogłaby stać się sposobem leczenia przyzębia, w miarę jak zaczynamy lepiej rozumieć działanie probiotyków.

Recenzowana praca opublikowana w 2017 roku, Probiotics: A New Era of Biotherapy [2], stawia tezę, że probiotyki - na czele z Limosilactobacillus reuteri - hodowane poza organizmem i wprowadzane jako część bioterapii jamy ustnej mogą wytwarzać niezbędne przeciwciała i immunoglobuliny, wspomagając regenerację przyzębia i powrót do homeostazy mikrobiomu jamy ustnej.

Rosnące zainteresowanie mikrobiologią jamy ustnej

Dobroczynne właściwości probiotyków są powszechnie znane. W miarę jak trwają badania nad mapowaniem mikrobiomu jamy ustnej i sondowaniem jego roli w rozwoju i leczeniu schorzeń jamy ustnej, trwają też badania nad możliwościami wykorzystania probiotyków w profilaktyce jamy ustnej i leczeniu schorzeń przewlekłych. Probiotyki, stosowane samodzielnie lub w połączeniu z klasycznym leczeniem periodontologicznym, najprawdopodobniej staną się podstawą pielęgnacji jamy ustnej w nadchodzących latach.

Podobieństwa pomiędzy mikrobiomem jamy ustnej a mikrobiomem jelitowym wskazują na skuteczność probiotyków w ekscytującym zakresie zastosowań. I chociaż badania naukowe trwają, wczesne wyniki są równie obiecujące, jak perspektywy. Aby dowiedzieć się więcej, skontaktuj się z nami.